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蛋白质-能量营养不良 病例 9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食品，检查：体重6kg，消瘦，腹壁皮下脂肪菲薄，仅0.2cm，头发枯黄，哭声低。心肺(-)，肝、脾未及。 该患儿最可能的诊断是? 病因是？ 概述 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。 病因 (一) 喂养不当 食物量和（或）质的不足 母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。 骤然断乳、偏食等。 病因 （二）消化吸收不良 见于消化系统疾病或先天畸形 （三）需要量增加 各种急慢性传染病及消耗性疾病多胎、双胎、早产等 病理生理 2、水肿 并发症 1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 辅助检查 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 胰岛素样生长因子-1 血清酶↓ 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 诊断 诊断：根据小儿的喂养史＋临床表现 可分型为： 1、体重低下； 2、生长迟缓； 3、消瘦 小儿营养不良分型 3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点 轻度 中度 重度 体重低于正常均值 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 近消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下 3～7岁 7～14岁 轻度 重度 轻度 重度 体重低于正常均值 15％～30％ 30％ 20％～30％ 30％ 皮下脂肪 减少 明显减少或近消失 减少 明显减少或近消失 消瘦 轻微 严重 轻微 严重 精神萎靡、呆滞 轻微 明显或严重 轻微 明显 皮肤颜色及弹性 苍白 苍白明显 苍白 苍白明显 弹性差 弹性很差 弹性差 弹性很差 治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、 促进消化功能。 1、处理并发症 2、消除病因、治疗原发疾病。 3、调整饮食：由少到多；由稀到干；由单一到多样 轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。 中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日40～60Kcal/kg→120～170Kcal/kg。 治疗 4、促进消化，增进食欲: 口服胃蛋白酶、胰酶等； 应用胰岛素2-3U皮下注射； 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 5、支持疗法：高营养液静脉注射， 少量多次输血浆。 6、治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，控制