莱姆病ppt素材.pptVIP

莱姆病Lyme Disease 定义蜱传播的伯氏疏螺旋体引起的自然疫源性疾病 传播途径 主要： 动物－－蜱－－动物 其他？ 人与人之间的亲密接触，性行为，血液，垂直，哺乳 流行病学特点 地域：全球分布，我国主要流行地区为东北林区，内蒙古林区和西北林区。 时间：高峰在６～１０月 人群：各年龄，职业密切相关（园林工人，户外旅行，与动物亲密接触） 发病机制与临床表现 第一期 局部皮肤损害期 第二期 播散感染期 第三期 关节损害期 机制 原发浸润灶向外周迁移 淋巴和血行播散 直接侵犯，内毒素 循环免疫复合物 时间 起病 2~4周后 2个月或更晚 表现 游走性红斑 慢性萎缩性肢皮炎 淋巴细胞瘤 全身感染中毒症状 神经系统（脑膜炎，脑炎，周围神经炎）15%~20% 心血管系统（心律失常）8% 反复发生的 对称性 多发大关节炎 慢性游走性红斑erythema migrans (EM or ‘bulls eye’） 叮咬处常见，其他部位也可出现 数日或数周内向周围扩散 形成一个大的圆形或椭圆形充血性皮损，外缘鲜红色，中心部渐趋苍白，直径3~38cm（平均15cm） 局部灼热或痒、痛感， 腋下、大腿、躯干和腹股沟，儿童耳后发际 实验室检查 血象：多在正常范围内，偶有WBC升高伴核左移，ESR快 血清学：特异性抗体 免疫荧光IFA和ELISA法 免疫印迹法western blotting 病原学 组织学染色：皮肤、滑膜、淋巴结、CSF暗视野或银染 PCR：体液中的伯氏疏螺旋体的DNA 诊断标准 近期疫区或蜱叮咬 早期典型皮损，晚期神经、心脏和关节等受累 血清学—两步法（two-tier diagnostic criteria） （Interpretation from the Second National Conference on Serologic Diagnosis of lyme Disease cosponsored by The Association of State and Territorial Public Health Laboratory Directors, CDC, FDA, NIH, the Council of State and Territorial Epidemiologists, and the National Committee for Clinical Laboratory Standards ） Step 1：IFA和ELISA （敏感性高） Step 2： Western Blotting（特异性高） 4周内：IgM和IgG同时阳性 1月后：IgG阳性 病原学 注：血清学阳性标准 IgM（2/3）：4 kDa (OspC) * , 39 kDa (BmpA), 41 kDa (Fla) IgG（5/10）：18 kDa, 21 kDa (OspC) *, 28 kDa, 30 kDa, 39 kDa (BmpA), 41 kDa (Fla), 45 kDa, 58 kDa (not GroEL), 66 kDa, and 93 kDa 治疗（《传染病学》参考1999年文献） 种类和剂量 疗程 第一期 成人：首选四环素 0.25g 4次/日 红霉素 0.25g 4次/日 儿童：羟氨苄青霉素 30mg/（kg*d） 4次/日 青霉素过敏的可选用红霉素 10-21天 第二期 青霉素G 2000万U/d 10天 第三期 青霉素G 2000万U/d 头孢曲松 2g 1次/日 14-21天 治疗—抗生素ILAD Guideline 2004--CDC 原则：initiated upon suspicion of the diagnosis, even without definitive Proof, Prompt and aggressive 给药途径 急性期：综合评价，口服 持续感染期或复发：静脉或肌注 抗生素种类 口服：阿莫西林, 阿奇霉素，头孢呋辛,克拉霉素, ，四环素 静脉：头孢曲松钠，头孢噻肟，青霉素 联合用药：口服1/3（阿莫西林,头孢噻肟，头孢地尼）联合一种大环内酯类 (阿奇霉素、克拉霉素) 序贯用药：先静脉病情控制后口服维持 剂量：阿莫西林3000–6000; 强力霉素 300–400 mg; 阿奇霉素500–600 mg 疗程： 有神经系统并发症的持续性感染：静脉头孢曲松钠疗程从2周延长至4周有效率从66%提高到80% Refractory难治性的：长达数月 Recu