ERCP术后并发症.pptVIP

* * ERCP 并发症 随着ERCP治疗技术发展普及 适应证范围扩大 治疗例数增加 做ERCP医师增多 并发症数量相对性增加 多数并发症不能导致严重后果 延误诊断 处置不当导致患者死亡 亦并非少见 术后密切观察 早期诊断 及时处置非常重要 从ERCP术后观察谈 ERCP术后 ERCP记录和告知 详细书写操作过程 治疗方法 ERCP诊断 告知主管医生 患者或其家属 术后临床观察 操作者巡视患者 委托主管或当班医师立即去检查患者 并密切观察 有问题及时处置 主要观察意识、血压、脉 搏、呼吸、体温 有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便等 注意腹部体征 详细记录 血淀粉酶和饮食 常规2～3小时 次日检血淀粉酶和脂肪酶 血淀粉酶正常、无腹痛次日可进食 淀粉酶不超过2倍亦无腹痛者第2天先饮水 观察无问题可进食 如果有腹痛或2～3小时淀粉酶超过正常值2倍以上 间隔5小时 再检血淀粉酶和脂肪酶 淀粉酶值无上升 腹痛消失 第2天先饮水 观察无问题可进食 ERCP术后 疗效观察 原有腹痛、腹胀、发热、皮肤瘙痒、黄疸等改善情况 减黄治疗者术后3天、7天 肝功和（或）US检查 ENBD、ENPD、鼻囊肿引流情况 引流量 颜色 无感染 术后2～3天ENBD、ENPD造影进一步诊断 判定疗效 有无残余结石 鼻囊肿引流者1周时CT ERCP术后 并发症观察 诊断 上腹部疼痛、压痛和血清淀粉酶超过正常上限值3倍 持续24小时以上 日本2001年诊断标准包括影像学急性胰腺炎所见 上述标准不利于早期诊断 ERCP后胰腺炎早期影像学无诊断价值 ERCP后3小时内出现上腹痛、压痛 血清酶学升高超过正常上限值5倍 （日本学者新的诊断标准） ERCP术后胰腺炎 胰腺炎发生率2％－10％ 重症0.5％ 死亡率0.02％ 并发症观察 术后胰腺炎危险因素 患者因素 怀疑SOD 年轻患者 胆红素正常 曾有ERCP后胰腺炎史 ERCP因素 插管困难 胰管造影 EPST或副乳头切开 预切开 完整括约肌气囊扩张 术者经验等 IDUS、胰管镜（POPS）和胆管镜（POCS）检查亦是危险因素 此外 乳头切开后出血凝血块和覆膜胆道金属支架阻塞胰管开口 有引起胰腺炎可能 胰腺炎 主要为EST引起 其次为大口径气囊扩张 取石 乳头切除 球部 胃角 贲门溃疡 EV者 ENBD亦有引起出血可能 重点观察 呕血 黑便 血压 脉搏 血常规 出血 并发症观察 EST出血的危险因素 凝血功能障碍 血小板减少 EST后3天内抗凝治疗 ERCP前有胆管炎 EST时出血 医生EST经验少 可能的因素 肝硬化 胆管扩张 胆管结石 乳头旁憩室及预切开 出血 并发症观察 ERCP后感染 胆管炎 原因 肝门部梗阻减黄治疗 引流未成功 残余结石未ENBD 原因 CBD结石伴胆囊结石 胆囊管不完全性阻塞 取石时造影剂进入胆囊 伴胆囊结石EST后逆行感染 ERCP后感染 胆囊炎 胰腺假性囊肿感染(ERP或引流未成功) 可形成脓肿 胰腺囊肿引流后感染（引流不畅 阻塞） 胰管炎（取胰石结石残余或胰管引流不畅） 术后胰腺炎继发感染 ERCP后感染 ERCP术后当天发热 血常规 术后第2天以后仍持续性发热或伴寒战 血培养 肝功 US和（或）CT MRCP检查 观察胆管径 胆囊 胰腺囊肿大小等 ERCP后感染