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胎心电子监护NST 胎心监护 胎心电子监护仪可以连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心胎动及宫缩间的关系评估胎儿的安危状况； 胎心监护是正确评估胎儿宫内状况的主要诊断方法。在胎儿诊断中占有重要地位。 电子监护仪的种类 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大， 破膜，易引起感染、损 伤。 图型识别及其临床意义 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，10分钟以上的FHR的平均值。 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 正常范围：120—160bpm 过速：160bpm 过缓：120bpm 2胎心率变异性 包括摆动幅度和摆动频率。 振幅变动正常范围：10-25bpm频率≥6 基线波动活跃则表明变异性好。胎儿发育良好有一定储备力，无中枢神经系统及心肌缺氧，有较好的交感副交感神经调节，胎儿酸碱平衡正常。 2加速：胎心率基线暂时增加15bpm  以上，持续时间超过15秒， 称为加速,是胎儿良好的表现通常伴有胎动、宫缩。 3减速：1、早期减速（ED）：特点：减速与宫缩几乎同步（倒影  关系），一般低于基线  ＜50bpm,形态一致。 特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均  宫缩开始后30秒），与宫缩不同步；  胎心率基线常偏高、变异减少或消失，下降缓慢，恢复亦慢。轻度：下降15bpm  中度:下降15～45bpm 重度:下降45bpm. 2、晚期减速（LD）： 3、 变异性减速(VD) 为常见的波型:与宫缩显示各种暂时关系 , 或无恒定关系，下降快，恢复也快。 胎心监护仪的临床应用： 1、NST： 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷试验（NST）。适应症： ①32周起，可作为常规产前监测。②高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。③其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。 （2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊娠），每次监护20～30分钟，必要时可延长。 结果判断：。 NST有反应： 反映胎儿在宫内健康状况良好特点： （1）基线率120～160bpm （2）基线变异振幅度10～25bpm（3）伴随胎动有加速,振幅≥15,持续时间 ≥15秒（3）20分钟内至少有三次以上胎动。意义：说明胎儿储备能力好。 NST无反应: 凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎儿活动的方法将监护时间延长至40分钟,才能判断结果。特点:基线率:120～160bpm 变异性:10bpm 胎动：20分钟内小于3次 加速：振幅小于15bpm,时间15秒 或无加速。 结语 胎心监护有明显的优点，简单方便，在预告胎儿良好方面准确率高。 但在对图形的命名，解释方面依然存在一定争论。 特别强调的是由于影响胎监结果的因素较多，判断结果时一定要慎重，不能盲目地仅以胎监察员评分低而施行剖宫产术，而要结合临床检查及其他检查等全面分析以求准确判断胎儿在宫内情况，决定分娩时机及分娩方式，提高新生儿质量，做好围产保健工作。 谢谢 * * 下降与上升几乎同时开始，峰谷几乎相对，下降＜50bpm。持续时间短恢复快。 波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，恢复时间较长。 胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。 胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大，持续时间长短不一，恢复迅速。 宫缩时脐带受压，迷走神经兴奋引起胎心率下降。 轻度心动过速胎心率在160～180次/分之间 心动过缓 早期减速超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分。 晚期减速 变异减速 健康胎儿的代表图型 *