控制高尿酸血症 - 临邑县卫生和计划生育局.pptVIP

痛风性关节炎的诊治临邑县中医院石真安 定义 痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高，并引起组织损伤的一组疾病。其主要临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石。 发病机制 血液中尿酸浓度异常升高到一定程度（＞70mg/L）时，尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶，并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近，由此引发剧烈难忍的疼痛（好比往伤口上撒盐一般）。而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解或消失。 高尿酸血症 痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高（即高尿酸血症），高尿酸血症病因至今尚未完全阐明。 已知极少数高尿酸血症是遗传性酶缺陷所致，大部分患者不能用遗传因素来解释。目前认为，高尿酸血症与不良生活方式引起的代谢紊乱（胰岛素抵抗）有关。 卫生部《中国成人血脂异常防治指南2007》把高尿酸血症作为诊断代谢（紊乱）综合症的参考指标之一。 中国医师协会2009年《高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识（草案）》建议人们重视高尿酸血症的治疗，不但是为了预防痛风发作，还为了心脑血管系统的健康。 痛风和高尿酸血症的关系 高尿酸血症是痛风的前奏，但只有一少部分（5%~12%）高尿酸血症者会发展成痛风。 目前我国约有高尿酸血症者1.2亿（约占总人口的10%）。 鉴别诊断 1、类风湿性关节炎：起病慢，多为女性青少年。疼痛较轻，类风湿因子阳性。血尿酸含量正常。 2、风湿性关节炎：多为女性，多为游走性疼痛。常伴有环行红斑。 3、假性痛风或软骨钙质沉着。是双水化焦磷钙结晶所引起的滑膜炎，与痛风症状相近，但不是尿酸盐结晶所致。 4、创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作故容易误诊。 5、化脓性关节炎：全身中毒症状重，关节液无尿酸盐结晶。 治疗 绝大多数原发性痛风病因未明，无法针对病因治疗，所以不能根治。 目前主要治疗措施有①抗炎止痛，如秋水仙碱 ； ②促进尿酸排泄，如苯溴马龙、丙磺舒等； ③抑制尿酸生成，只有别嘌呤醇 ； ④利尿、碱化尿液；⑤避免诱发因素，如饮酒、受凉；⑥手术剔除痛风石，修复毁损的关节，以提高生活质量。 1、饮食：忌酒，特别是啤酒，禁食含嘌呤量高的食物，如肝、脑、肾、鱼虾等，不食高热量食物，多饮水，多食碱性食物，减肥。 2、急性期病人卧床休息，冰敷，痛风药物应用，首选秋水仙碱，可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子，对于制止炎症、止痛有特效，非甾体抗炎药，慢性期可选用痛风利仙主要成分是苯溴酮（促进尿酸排泄）。 3、关节镜清理术，可将大量致炎物质冲洗出关节腔或切除，低浓度碱性液体关节冲洗术，效果不明确。 饮食治疗 1.低嘌呤饮食 低嘌呤饮食基本原理 尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入（如≤100~150mg ）是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。 低嘌呤饮食的有限作用 人体嘌呤来源有两种，内源性为自身合成或核酸降解（大约600mg/d)，约占体内总尿酸量的80%；外源性为饮食摄入嘌呤，约占体内总尿酸量的20%。 血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。生成增加或排泄减少，都会使血液中尿酸浓度升高。其中尿酸排泄减少更为常见，大部分（90%）高尿酸血症是尿酸排泄减少所致，少部分（10%）由尿酸生成增加引起。 低嘌呤饮食基本原则 避免摄入含大量嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒、酵母等。 急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制在150mg以下。 痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。 食物中的嘌呤含量 含量很高的：1.海鲜和内脏；2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等； 含量比较高的：1.鱼2.肉类3.豆类 含量比较低的：蔬菜和水果 含量很少的：牛奶鸡蛋糖 2.营养治疗 营养治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转并发症。因此，治疗上一方面控制急性痛风性关节炎，另一方面促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症。。 1、限制总能量：总能量根据病人理想体重按休息状态计算，每日不超过每公斤体重25—30千卡。 2、限制蛋白质的摄人量：蛋白质应占总能量的11％-15％。在正常人和痛风患者，高蛋白膳食者内源性嘌呤合成较中等蛋白膳食者为高，这是由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄人过多蛋白质也 促使体内产生过多的内源性尿酸，因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重