造口相关知识及临床应用.pptVIP

造口相 关 知 识 及 临 床 应 用 造口的定义 造口（stoma）在希腊语中含义指开设在腹壁上的口，它是因疾病治疗需要,在腹壁上开口,将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪尿。造口没有括约肌,不能控制尿粪。 造口的分类 根据目的： 1.肠造口（人工肛门） 空肠造口 结肠造口 回肠造口 2.尿路造口 造口的分类 根据造口形式： 1.单腔造口 2.袢式（双腔）造口（支撑架） 3.分离（双腔）造口 观察造口排泄物的性质、量及颜色 观察肠造口功能的恢复 空肠造口：术后48小时开始排泄，透明或深绿色，24小时约2400ml，注意水电解质平衡。 回肠造口：48~72小时开始排泄，粘稠、绿色、有光泽，这种情况不能证实为肠蠕动的恢复。一旦肠蠕动恢复，造口可能进入高流量阶段，1500~1800ml，注意水电解质平衡。 （大便性状：呈水样或糊状，量多，排泄物中含有消化酶，对皮肤有腐蚀性） 观察造口排泄物的性质、量及颜色 观察肠造口功能的恢复 结肠造口：术后3-4天开始排泄 大便性状 盲肠：水样，有很强的气味 升结肠：水样或稀糊状，量多 手术方式及适应症 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适用于低位直肠癌（距肛门5cm以内） 需要永久性造口 直肠前系膜切除术（Dixon手术） 是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距离肛缘5cm以上的直肠癌 手术方式及适应症 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术) 适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者 尿路造口 输尿管乙状结肠吻合术、输尿管皮肤吻合术、回肠代膀胱术 尿路造口的护理 泌尿造口尿液会不断的自造口流出在换袋过程中，清洁完造口周围皮肤后用干净的小毛巾放于造口上吸收尿液以防弄湿周围皮肤 更换造口袋最佳时间是早上起床后，此时尿量少。 所有造口袋要有防逆流装置，防止尿液倒流至造口减少泌尿感染。 感染征象：尿液混浊有恶臭，两边腰背痛，发热，食欲不振、恶心、呕吐等 回肠双口式造瘘术 适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。 外置病变肠袢 将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定 切除坏死肠袢 为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通 术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。 先天性巨结肠 先天性巨结肠的基本病理变化是在肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞，无髓鞘性的副交感神经纤维数量增加且变粗，因此先天性巨结肠又称为“无神经节细胞症”（aganglionosis），由于节细胞的缺如和减少，使病变肠段失去推进式正常蠕动，经常处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，粪便通过困难，痉挛肠管的近端由于长期粪便淤积逐渐扩张、肥厚而形成巨结肠。 先天性巨结肠 实际上巨结肠的主要病变是在痉挛肠段，90%左右的病例无神经节细胞肠段位于直肠和乙状结肠远端，个别病例波及全结肠、末端回肠或仅在直肠末端。新生儿期常因病变段肠管痉挛而出现全部结肠甚至小肠极度扩张，反复出现完全性肠梗阻的症状，年龄越大结肠肥厚扩张越明显、越趋局限。