第4章体液失衡病人护理.pptVIP

第1节 水、钠代谢失衡病人护理 案例4-1 郭先生，男，65岁，体重60kg，食管癌致饮食困难1月余，主诉乏力，极度口渴，尿量少色深。体格检查意识清楚，血压、体温均在正常范围内，眼窝凹陷明显，唇干舌燥，皮肤弹性差。 1．请对该病人做出合理的评估，列出主要护理问题。 2．若给予该病人液体疗法，请计算出当日液量是多少？在治疗与护理过程中，应着重从哪些方面观察病人的治疗反应？ 一、正常体液的组成和分布 二、正常成人24小时水出入平衡情况 三、细胞内外主要离子分布情况 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 1.护理评估—身体状况—【高渗性缺水】 1.护理评估—身体状况【低渗性缺水】 1.护理评估—身体状况—【等渗性缺水】 病人可有口渴、尿少、乏力、厌食、恶心、唇舌干燥皮肤皱缩等。 当体液在短时间内丧失量达体重的5%时，可有脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳等血容量不足的表现。 4.护理措施—液体疗法护理-（补什么） 补液性质（补什么） 临床常用液体包括晶体液和胶体液两大类（详见教材）。 葡萄糖溶液滴入静脉后，葡萄糖迅速进入细胞内氧化，故临床上可不计其渗透压，只视为水分补充。 生理盐水的渗透压虽然等同于血浆，但Cl－含量远高于血浆，故大量输入生理盐水有可能发生高氯性酸中毒。平衡盐溶液(碳酸氢钠等渗盐水或乳酸钠林格溶液)的成分接近血浆，更符合生理，是可供大量使用的等渗性盐水，其中所含的碱性物质又有利于纠正轻度酸中毒。 但对休克或肝功能不全者不宜使用乳酸钠林格溶液，因其进入体内后生成的乳酸必须在有氧的条件下，经肝脏转化分解。胶体溶液包括全血、血浆、清蛋白以及右旋糖酐等。 5.健康教育 1．向病人和家属宣传水钠对维持健康的重要性，告知正常成人每日需要摄入的钠量、饮水量及正常的排尿量。 2．出现可能造成缺水与缺钠的原因，如腹泻、呕吐、高热、大量出汗等，应及早诊治与补充水分，以含盐饮料为宜。 3．对于禁饮食或不能进食的病人，虽未发生明显水、电解质失衡，也必须全量提供每日生理需要量和继续损失量，这是维持病人体液平衡的基本措施。 4．对野外、航海工作者，应主动接受水源断绝环境下的生存知识教育。 5．能口服补液的尽量不要静脉补液。 总 结 三种类型缺水的病因，病理生理 临床表现 辅助检查 定义及分类 按失水和失钠的比例不同，缺水可分为： 案例4-1护理分析 1．患者郭先生食管癌饮食困难时间较长，根据其主诉及其主要临床症状可以初步考虑该患者是因食管癌致饮水不足而引起的“中度高渗性缺水”。如血清[Na＋]＞150mmol/L，则进一步明确诊断。该患者目前最主要的护理问题是体液不足。 2．第1日补液总量=生理需要量＋1/2已经丧失量，60kg体重中度高渗性缺水病人失水量约为60kg×5%=3kg(3000ml水)，再加上生理需要量2000～2500ml，则大致推算出，该患者当日补液量大约为3500～4000ml。 在护理过程中，应着重从以下几个方面观察治疗反应：①精神状态症状好转情况；②缺水征象的恢复程度；③生命体征的改善情况；④各项辅助检查或监测指标是否接近正常或恢复正常。⑤快速或大量输液时，应注意心肺功能的监测，如病人出现循环超负荷的表现，应立即减慢或停止输液。 第2节 钾代谢失衡病人护理 案例4-2 患者，女性，22岁，因“肠梗阻”而行手术治疗，术后数日由于胃肠功能尚未恢复而行持续胃肠减压，并给与静脉补液治疗。术后第6天，患者自觉心慌，并有精神不振、全身乏力、腹胀明显等症状。实验室检查：血K＋ 2.4mmol/L，血Na＋140mmol/L，血Cl－ 103mmol/L。ECG检查：Ⅱ、aVF、V1、V5导联ST段下降，aVF导联T波双向，V3 出现u波。 1．请对该患者的致病因素及身体状况做出合理的评估，并指出当前患者存在的最主要护理问题是什么？ 2．在护理过程中，着重从哪些方面观察病人的反应？如需要静脉补钾，应遵循哪些原则？ 概述 钾是机体重要的矿物质之一，人体钾总量的98％分布在细胞内，是细胞内最主要的电解质，细胞外液的含钾量仅占总量的2%，但生理作用极为重要。正常血清钾浓度为3.5mmol/L—5.5mmol/L。 钾维持着细胞膜静息电位，能调节神经—肌肉兴奋性(低钾时细胞膜超极化抑制，高钾时细胞膜去极化抑制，故二者都可表现出神经—肌肉兴奋性抑制症状)，对心肌有抑制作用。钾参与细胞的许多代谢活动，如细胞合成糖原或蛋白质时，钾由细胞外进细胞内；而糖原或蛋白质分解时，钾自细胞内逸出细胞外。 概述 钾的生理需要量2－3g／d，主要来自食物。钾大部分经肾(尿)排泄。由于肾对钾的