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电子阴道镜检查在98例子宫颈疾病诊断中应用【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0048-01 【摘要】：目的 总结阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值，探讨对宫颈病变诊断的最佳方案。方法 选取我院妇科门诊进行阴道镜检查98例，进行病理诊断与阴道镜诊断结果比校。结果 98例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎83例，宫颈CIN 12例，宫颈癌3例，与病理诊断相比，符合率均在90%以上，敏感性达100%。尤其在宫颈CIN诊断上价值更高。结论 借助于阴道镜的这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。 【关键词】：宫颈病变；阴道镜；病理诊断 引言：阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～40倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。由于阴道镜的镜头不接触病人的阴道，所以检查时不会引起病人之间的交叉感染。在检查过程中，病人无痛苦。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病的检查，被誉为妇科医生的”火眼金睛”。 阴道镜是一种双目立体放大镜式的光学窥镜，可将观察的局部放大10--40倍而用于外阴、阴道和宫颈上皮结构及血管形态的观察，是目前提高早期宫颈癌诊断水平最佳手段，宫颈癌发生率在女性恶性肿瘤中居第2位，并趋势年轻化。分析我院98例阴道镜下宫颈活检病理资料，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用。 1 资料与方法 1.1 般资料2010年3月至2011年2月我院妇科门诊进行阴道镜检查98例。检查对象：1.宫颈刮片细胞学检查巴氏2级以上。2.内眼观察可疑癌变。3.可疑病变处指导性活检。4.宫颈锥切前确定病变范围。5.宫颈糜烂、尖锐湿疣等。6.慢性宫颈炎长期治疗无效。7.阴道和外阴病变：阴道和外阴上皮内瘤样变、早期阴道癌、腺病、梅毒、结核、尖锐湿疣等。年龄25--60岁。 1.2 方法女性阴道镜检查一般宜于月经干净后两周内进行。女性阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用，但需注意检查前要停止女性生殖器冲洗及上药，禁止性生活。以减少对检查部位的刺激和干扰。检查暴露宫颈后，拭去宫颈表面黏液，调焦后行醋酸试验及典试验，分别观察转化区上皮及血管的变化。正常转化区内于3、6、9、12时点处多点活检，异常转化区内病变处多点活检。检查后，应遵医嘱使用抗生素预防感染，两周内禁止性生活。 1.3 诊断标准 阴道镜诊断参照国际宫颈病理和阴道镜会议确定的统一标准。 2 结果 98例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎83例，宫颈CIN 12例，宫颈癌3例，与病理诊断相比，符合率均在90%以上，敏感性达100%。尤其在宫颈CIN诊断上价值更高。 阴道镜诊断的目标：1）主要应用于宫颈癌前病变的诊治，防止其发展为癌。2）确定可疑病变的范围，指导定位活检，提高活检的阳性的阳性率。3）确定正常及异常的鳞柱交界及移行带。 3 讨论 3.1 阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈、阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率，是诊断外阴、阴道、宫颈的癌前病变和早期癌的重要辅助手段。阴道镜适应症： 1） 阴道细胞学异常：巴氏涂片二级或以上。 2） 有异常的临床症状和体征。如异常增多的阴道分泌物治疗无效，接触性出血，宫颈炎久治不愈等。 3） 临床可疑病灶：临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。 4） 病理切片可疑：病理切片可疑时，在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。 5） 临床与病理不符：临床诊断与病理诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。 6） 宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。 7） 阴道病变：如阴道赘生物，结节等性质不明，可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤等。 8） 宫颈转移癌可疑者。 9） 外阴病变诊断：对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。 10） 尖锐湿疣的诊断：尤其是诊断亚临床型的病变。 11） 随诊：宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病等治疗均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。 3.2 宫颈癌的发生是一个连续的过程，即由细胞分化失调到不典型增生，到原位癌，最后发展成宫颈癌，这个过程约需10年。在这个过程中，并不是所有的癌前病变均发展为浸润癌，大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成癌。而70%的低度病变将自动逆转或维持