电击伤病人抢救及观察要点.docVIP

电击伤病人抢救及观察要点摘要：电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量通过人体，造成不同程度的组织损失或器官功能障碍，严重的呼吸心脏停止跳动。本文主要描述电击伤病人的急救过程以及急救后的观察指标要点。 关键词：电击伤； 急救； 观察要点 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0208-02 电损伤是指直接接触电流后进入人体后，身体直接接触的功率或电压电弧可以引起电损伤。人体作为导电体，在接触电流，成为电路的一部分，因此进口和出口的皮肤组织发生凝固性坏死，常导致进出口行的深层肌肉、肌腱、血管、神经、骨损伤，有时也可引起心脏、肾脏、神经系统损伤，其程度比较严重，并发症多，患者造成很大的伤害。 1电击伤的临床特点 电击伤发生在四肢的部分地区，烧伤面积小，但伤口深，有入口和出口，表面碳化，口小底形态，深部组织损伤，血管、神经损伤，末梢循环障碍，肢体坏死。强电流对人体的作用，可引起心脏、神经和呼吸系统疾病，引起心脏损伤、呼吸抑制。特别是的纵向电流路径，导致心肌损伤，心肌酶升高，严重者可引起心脏、呼吸骤停。电伤是更大的事故，往往造成严重的复合外伤，如脑外伤，骨折等伤害，导致严重残疾，畸形，功能丧失。 2电击伤的急救措施 2.1现场急救：在现场处理时，急救的第一步是在确保救人者自身安全的情况下，让电击者尽快脱离电源。可以采取切断关闭总电源或用绝缘物挑开电源线路的方法。在确定电源已被切断电源或患者有危险地带，然后评估的意识，呼吸和脉搏。如出现心脏停搏时，应立即开始心脏按压和人工呼吸。心脏挤压，患者将被放置在地面上，使胸骨沉4-5厘米，压力和弛豫时间基本上是相同的，按手指不强制触摸胸壁，避免压力所造成的肋骨骨折，放松心情，不要离开病人胸壁，以避免按压点移位。按下的频率为100次/分钟。清除口腔异物，保持呼吸道通畅，嘴对嘴呼吸，吸气量要注意，吹气后用双手按压胸廓加大呼吸道气量和克服肺泡阻力。呼吸器面罩吸氧呼吸，气管插管，心脏复苏还可以通过气管内注射肾上腺素。快速开放静脉通道，视情况可给予心肺复苏药物的应用，可能会导致心脏骤停在体内β-内啡肽释放，参与的病理生理过程中的应力，早期，足量，重复使用纳洛酮（0.04mg/kg体重），可以提高功率，减少心肺复苏重要器官的损害。 2.2运送途中急救：对疑有头颈部伤害的病人，在整个急救处理及转运过程中，都要注意保护和固定脊椎，以免造成二次伤害。对于骨折的，要放适当的体位。在转运过程中，要保持各种管道的通畅，如气道、静脉输液通道等。对心肺复苏者不能间断，密切观察生命体征变化，尽可能在院前和转运过程中进行监护。 2.3到达医院后的急救处理：急救电击伤的病人需要积极且持续性的处理，按一般的高级心脏救命术和高级外伤救命术指导原则处理，以达到初步的稳定并且克服相关的并发症，心室纤颤、心脏骤停或其它严重的心律不齐，需要使用标准的处理技术与心脏药物处理；所有病人到达医院，在急诊都应该监护和建立静脉通道，吸氧、急查血常规、血型、肾功、电解质、血交叉、心电图、血糖等，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，对于心肺复苏者立即接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱继续用药，严密观察生命体征，做好特护记录，必要时留置导尿。电击伤抢救是综合会战，除急诊急救专家外，根据情况，护士遵医嘱及时通知请相关科室急会诊。对于轻者，门诊观察数天；对于重者，根据情况拍片、做 B 超、CT，或者心、肺、脑复苏成功后护送入病房。在稳定生命体征、安全后即刻开始对烧伤的处理。防止脑缺血、缺氧、脑水肿及保护脑细胞，维持水、盐、电解质平衡，纠正酸中毒，全身使用广谱抗生素，预防和治疗继发感染，局部清创处理和合并外伤等处理应相继开展，这样才能促进病人全面恢复，降低损伤程度，减少后遗症的发生。 3电击伤患者的观察要点 3.1密切观察生命体征：观察血压，脉搏，呼吸，瞳孔，持续监测和血流动力学状态，节奏和尿量，密切观察心脏强度，速度，节奏，有没有节拍，有条件使用心电监护，尤其是当病人睡着仔细观察。处方药，并做好护理记录。 3.2观察输液量及输液速度：根据血压、尿量等情况动态分析病情，调整快速大量补液而造成肺水肿、心衰。适当使用碱性药物，以防酸中毒。 3.3观察肢体水肿程度：肢体末梢循环的情况，皮肤颜色的变化，给子抬高患肢。如肢体肿胀严重，应及时报告医生，尽早切开减压，以改善肢体远端的血液循环，尽量挽救肢体。 3.4对心电图进行监测：如果检查发现心律不齐或高压电击伤患者，应动态监测心电图，电解质，血糖，血液采集和血液交叉配血，尿常规，常规检查，意识丧失或出现心脏，呼吸逮捕，动脉血气分析和全面的检查。 3.5观察肾功能的情况：观察肾功能，尿的颜色，以及尿比重，尿量