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紫杉醇联合顺铂化疗及临床观察及护理
紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理蔡银峰 (河北秦皇岛市北戴河医院肿瘤内科,066100)[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1672-6790(2008)04-0438-02紫杉醇是紫杉类植物中分离出的天然产品,是一种新型抗微管药物,作用机制与已知抗微管药物不同,紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物,能破坏癌细胞有丝分裂,抑制微管网的正常重组,从而诱导肿瘤细胞的凋亡[1,2]。紫杉醇具有广泛的抗肿瘤活性作用,现已广泛应用于临床,联合铂类药物有协同作用。我科自2002年5月至2007年1月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者86例,取得了良好的疗效,现将观察结果及护理措施报告如下。1临床资料1.1一般资料 我科自2002年5月至2007年1月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者86例,其中男26例,女60例,年龄34~72岁,全部病例均经病理证实为恶性肿瘤,其中乳腺癌46例,肺癌33例,卵巢癌7例。 1.2治疗方法 紫杉醇135 mg/m2加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中,静滴3 h,第1天;顺铂30 mg/m2加0.9%氯化钠注射溶液250 ml中静滴,第1~3天,每4周为一周期,化疗前常规给予5-TH3受体拮抗剂预防胃肠道反应,顺铂不需水化。滴注时密切监测血压、心率和呼吸,注意有无过敏反应。每例均完成两个以上周期的化疗。1.3不良反应 本组86例患者中发生骨髓抑制100%(86/86),胃肠道反应72.1%(62/86),肌肉关节疼痛65.1%(56/86),100%(86/86)患者存在不同程度的脱发,61.6%(53/86)患者发生周围神经毒性,5.8%(5/86)患者发生轻度肾功损害,无一例发生过敏反应。2护理2.1化疗前2.1.1心理护理心理护理对恶性肿瘤患者的治疗效果起着十分重要的作用。紫杉醇联合顺铂化疗会产生明显的不良反应,患者往往对治疗有恐惧、焦虑心理,担心化疗过程是否顺利,自己能否耐受。护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法,消除患者的顾虑及紧张心理,增强战胜疾病的信心,使患者在最佳心理状态下配合治疗和护理,确保化疗方案顺利实施。2.1.2一般护理(1)化疗前询问有无过敏史及心脏病史。(2)做血尿便常规及肝肾功能检查,要求结果正常才可化疗,并查心电图。(3)用药前一晚要保证睡眠,可有效降低呕吐发生率。(4)按医嘱给药:用紫杉醇输注开始前12 h和6 h分别口服地塞米松20 mg,给药前30 min静脉注射苯海拉明50 mg及西咪替丁300 mg、昂丹司琼8 mg,以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。2.2化疗过程中化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针,可防止药液外漏致皮肤坏死。输注紫杉醇时用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器,并通过直径0.22微米微孔滤膜滤过。紫杉醇化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。严格控制流速,开始时滴速要慢,15 滴/min,观察15 min无过敏反应后,再将滴速调整至计算好的滴速(3 h滴完)。紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇,后用顺铂,则毒性作用较小,对肿瘤的杀伤作用较大[3]。2.3化疗后2.3.1过敏反应紫杉醇引起的过敏反应较严重,其发生与用药剂量无明显关系。主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。用药前要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量。化疗中采取预防措施,病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。文献报道,大部分患者在进紫杉醇类药物10 min内出现过敏症状,严重的2~3 min内[4],因此在静脉输注过程中要严密监测血压、心率及呼吸,前15 min药物输注速度要慢,如无异常,可根据要求调节滴数。本组86例经预防用药后,未出现1例过敏反应。2.3.2骨髓抑制紫杉醇和顺铂对骨髓均有抑制作用,两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少,血小板减少[5]。本组86例均有不同程度的骨髓抑制,其中8例患者出现了度骨髓抑制。因此应监测血常规,每周至少2~3次。遵医嘱给予GM-CSF或G-CSF升白治疗或白介素-11升血小板治疗。指导患者预防感染,尽可能限制陪护,减少探视,注意饮食卫生,保持口腔、肛周及尿道口清洁。严密监测体温变化,及时发现感染征象,注意观察有无出血倾向(牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等),护士在操作过程中要严格无菌观念,病室紫外线消毒,每天1或2次,--Ⅳ度骨髓抑制患者应予保护性隔离。因精心护理,本组无一例出现严重并发症,骨髓抑制均得到有效的预防和纠正。2.3.3胃肠道反应紫杉醇及顺铂用药后,胃肠道反应较重[6],本组有62例患者发生不同程度的食欲不振、恶心呕吐和腹泻,
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