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VSD术后护理 血管小儿外科 韩梅 2013年10月 学习 目 的 了解VSD的概念、发展历史、操作步骤 熟悉其适应症及禁忌症、原理及装置、临床意义 掌握VSD的相关护理、异常情况的观察及处理，提高专科技能水平 VSD技术的定义 VSD技术的原理 VSD的装置 VSD技术的适应症和禁忌症 VSD技术的临床意义 VSD操作步骤 VSD的护理 VSD技术的定义 VSD（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源链接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。 VSD技术的原理 负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。 封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开创面变为闭合创面。 引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。 VSD装置 VSD敷料 VSD装置 生物半透膜 VSD装置 负压源 （临床主要是墙壁负压接口0.017MPa ~0.060Mpa) VSD装置 三通接头 在各引流管之间起到连接作用 适应症： 创伤：大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、 挤压综合症 骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症 适应症： 普外科 腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流 禁忌症： 活动性出血 癌性溃疡 凝血功能障碍 VSD技术的临床意义 减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率。 促进创面愈合，减少致残率 大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效。 大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药。 避免了开放换药时院内感染的可能。 大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。 大大减少了患者的综合医疗费用。 VSD操作步骤 清创 清洁创周皮肤 设计覆盖VSD敷料 贴膜 连接负压源 调节负压源 一般护理 密切监测生命体征变化 观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30° 合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护理 鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症 VSD护理 1、术后观察与处理 密切监测生命体征变化和观察创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。 2 、封闭持续负压的观察与护理 ①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水10~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 ② 一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更换 ③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用 。 ④提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 VSD护理 疼痛的观察与护理 ：护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平， 了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。 营养的观察与护理 ：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促