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PAGE PAGE 19 急 诊 科 抢 救 程 序 急诊科抢救程序 一、心搏呼吸骤停抢救程序 判断病人有无反应 判断病人有无反应 准备除颤 无反应 准备除颤 平卧于硬板床人工呼吸2次（球囊面罩） 平卧于硬板床 人工呼吸2次 （球囊面罩） 无呼吸开放气道 开放气道 判断呼吸 （看、听、感觉） 1.立即持续行胸外按压2.继续开放气道及人工呼吸 1.立即持续行胸外按压 2.继续开放气道及人工呼吸 判断循环动脉搏动 判断循环 动脉搏动 电击除颤：200J 电击除颤： 200J 200~300J 360J 1．继续CPR立即气管内插管接呼吸机做ECG 1．继续CPR 立即气管内插管接呼吸机 做ECG 4．必要时心脏起搏 快速建立两条静脉通道（选近心端大血管） 1．维持循环稳定 2．继续呼吸支持 3．其他相应治疗 电机械分离心脏停搏持续室颤/室速复发恢复自主循环心电、R、BP、SpO 电机械分离 心脏停搏 持续室颤/室速复发 恢复自主循环 心电、R、BP、SpO2监护 肾上腺素1mg/次静注，3~5分钟重复加压素40U静脉注射 肾上腺素1mg/次静注，3~5分钟重复 加压素40U静脉注射 阿托品1~2mg/次静注3~5分钟重复 呼吸兴奋剂 可用纳络酮 必要时可作气管内给药 必要时可作气管内给药 有指征可反复除颤 11．纠正心律失常（利多卡因/可达龙） 纠正酸中毒（碳酸氢钠） 完善实验室检查 低体温、脑复苏的处理 转重症监护病房继续治疗 转重症监护病房继续治疗 二、急性心肌梗死抢救程序 绝对卧床，吸氧 绝对卧床，吸氧 评估胸痛症状，测BP，行12导联ECG并心电、BP、SPO2监测 评估胸痛症状，测BP，行12导联ECG并心电、BP、SPO2监测 确诊AMI 确诊AMI 阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油10mg舌下含服胸痛较剧烈病情稳定后护送入院 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油10mg舌下含服 胸痛较剧烈 病情稳定后护送入院 度冷丁50~100mg im或吗啡3~5mg iv 度冷丁50~100mg im或吗啡3~5mg iv 观察与护理建立1~2条静脉通道 观察与护理 建立1~2条静脉通道 溶栓治疗（无禁忌症）5%GS250ml+硝酸甘油10mg iv drop 溶栓治疗（无禁忌症） 5%GS250ml+硝酸甘油10mg iv drop 常见并发症治疗 eq \o\ac(○,1) 频发室性心律失常： 50%GS40ml+利多卡因50~100mg iv，必要时重复给药 eq \o\ac(○,2) 出现心源性休克者运用升压药 eq \o\ac(○,3) 出现急性左心衰时，按心衰病人治疗用药 密切观察生命体征 密切观察生命体征 2．注意用药反应 3．避免用力排便 4．环境安静， 5．作好心理护理 6．心跳、呼吸停止 启动相应程序 三、急性左心衰抢救程序 高流量面罩给氧（必要时酒精湿化）保持呼吸道通畅，必要时吸痰立即取坐位或半坐卧位，双腿下垂 高流量面罩给氧（必要时酒精湿化） 保持呼吸道通畅，必要时吸痰 立即取坐位或半坐卧位，双腿下垂 询问DM病史，建立1~2条静脉通道（至少有一条为近心端大血管） 询问DM病史，建立1~2条静脉通道（至少有一条为近心端大血管） 镇静：吗啡5~10mgiv 镇静：吗啡5~10mgiv 利尿：速尿20~40mg iv 3．强心：西地兰0.4~0.8mg iv 4．扩张支气管：氨茶碱0.25mg稀释后缓慢iv 5．地塞米松10mg iv 6．根据Bp决定或调整使用硝酸甘油或硝普钠 作ECG并行心电、R、Bp、SpO2监测 作ECG并行心电、R、Bp、SpO2监测 1．密切观察意识及面色 1．密切观察意识及面色 2．注意用药反应 3．预防并发症 病情稳定后，护送入院 病情稳定后，护送入院 四、室上性心动过速抢救程序 吸氧，行ＥＣＧ 吸氧，行ＥＣＧ 评估生命体征 评估生命体征 心电、无创血压、ＳpＯ２监护 非药物治疗药物治疗 非药物治疗 药物治疗 刺激迷走神经建立有效静脉通道 刺激迷走神经 建立有效静脉通道 刺激咽后壁或悬雍垂压迫颈动脉窦压迫眼球法屏气法心律平冠心病：维拉帕米心衰：西地兰 刺激咽后壁或悬雍垂 压迫颈动脉窦 压迫眼球法 屏气法 心律平 冠心病： 维拉帕米 心衰： 西地兰 观察及护理 观察及护理 动态观察病情 动态观察病情 避免