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慢性肾脏病的防治 绍兴市人民医院肾内科 沈水娟 肾脏的结构和功能 慢性肾脏病的防治 老年人的合理用药 肾脏的位置、大小和结构 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎的两旁。 肾脏长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重量120-150克。左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合管和肾盂 人体肾脏的主要功能 生成尿液、维持水的平衡 排出人体的代谢产物和有毒物质 调节电解质和酸碱平衡 分泌红细胞生成素（EPO） 生成活性维生素D 分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺素） 激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高血糖素、降钙素） 肾脏的主要功能 肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液 数量相当于10桶饮用水！ 什么是慢性肾脏病 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD) 肾损害（肾结构或功能异常） ≥3个月，伴/不伴GFR降低。可表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常) GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月, 伴或不伴肾损 害指标。 肾小球滤过功能（GFR） 慢性肾脏病包括哪些疾病 北京市石景山地区中老年CKD的流调 1999年全国透析移植登记 慢性肾脏病的危险因素 患糖尿病、高血压、心血管疾病 有肾脏病家族史 肥胖、高血脂、高尿酸 长期使用肾毒性药物 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 高凝状态 自身免疫性疾病 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 年龄65岁以上 慢性肾脏病的症状 大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。 早期：疲劳、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿，尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。 慢性肾脏病的症状 出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。 化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮升高。 为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊 慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明显 肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损失50％，仍可没症状 单位体检可能不做肾功能 目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标 为什么慢性肾脏病必须早期防治 慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至危及生命；同时，也极大增加患者家庭及社会的经济负担。 慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图 对没有肾病的人群要做好预防 具体措施 减少盐的摄入、饮食宜清淡 平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要肾脏排除 适当多饮水、不憋尿 有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒 对没有肾病的人群要做好预防 当患扁桃体炎时，及时采用抗生素治疗 戒烟；饮酒适量，避免酗酒 避免滥用药物 妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等 每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超 对高危人群进行及时有效治疗，防止慢性肾脏病发生（一级预防） 应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指导下坚持药物治疗 合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食 密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指标 至少每半年1次尿常规，尿微量白蛋白、肾功能检查 对已有早期肾病的患者要及时有效治疗，延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防） 积极治疗原发肾脏病，控制蛋白尿，尿蛋白0.5/d 低蛋白饮食 避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素 积极治疗肾功能损害导致的并发症 坚持治疗和随访 筛查慢性肾脏病的方法 尿常规 尿蛋白 葡萄糖 红细胞 白细胞 肾功能 内生肌酐清除率 筛查慢性肾脏病的方法 筛查慢性肾脏病的方法 B超 肾图和肾动态显像 静脉肾盂造影 肾脏CT和MRI 糖尿病肾病的临床表现 早期表现： 尿中出现微量蛋白，夜间上厕所次数增多、血压升高 晚期表现： 下肢或踝间水肿，小腿痉挛，全身倦怠， 面色苍白或贫血、皮肤瘙痒、恶心或呕吐 糖尿病肾病的分期 如何早期发现糖尿病肾病 糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害，临床以出现持续蛋白尿为主要标志 微量白蛋白尿30～300mg/24h 怎样才能预防发生糖尿病肾病 长期有效地控制糖尿病 积极治疗高血压 少吃蛋白质、尽量选用优质蛋白质 不使用对肾脏有害药物 改善肾脏微血管病变，使用扩血管药、抗血小板凝聚和活血化瘀药 改善生活习惯，适当运动，控制体重，戒烟酒 高血压的危害 流行病学 高血压的患病率18.8%（全国约1.6亿），治疗率24.7%，控制率6.1% 高血压的危害