骨性关节炎ppt.pptVIP

膝关节OA的诊疗 刘有才 定 义 膝关节解剖 病因 临床表现 诊断标准 治疗 定 义 膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。 膝关节相关解剖 膝关节相关解剖 膝关节相关解剖 膝关节相关解剖 膝关节影像学解剖 膝关节影像学解剖 膝关节影像学解剖 膝关节影像学解剖 膝关节影像学解剖 膝关节影像学解剖 膝关节影像学解剖 膝关节影像学解剖 膝关节OA病因 1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 2.创伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。 3.关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。 4.肥胖（有争论） 临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 膝关节痛点分布 膝关节痛点分布 膝关节痛点分布 膝关节痛点分布 诊断标准 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 治 疗 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗原则 非药物与药物结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素病变部位及程度 非药物治疗 非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 非药物治疗 1.自我行为疗法 2. 减肥 3.有氧锻炼 4.关节功能训练 5.物理治疗 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 非药物治疗 非药物治疗 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 非药物治疗 增加局部血液循环 减轻炎症反应 药物治疗 局部药物治疗 全身药物治疗 － 对乙酰氨基酚 －非甾体抗炎药（NSAIDs） －其他止痛剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂 药物治疗 全身药物治疗 用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险 根据患者个体情况 剂量个体化 尽量使用最低有效剂量 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 用药3个月根据病情检查血 ，大便常规 大便潜血及肝肾功能 关节腔注射 透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏 弹性补充剂 (个人习惯使用玻璃酸钠+神经妥乐平取得良好效果优于单独使用) 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受 NSAIDs药物治疗 持续疼痛 炎症明显者 可行关节腔 内注射糖皮质激素 若长期使用 可加剧关节软骨损害 加重症状 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素 更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次 改善病情药物及软骨保护剂 双醋瑞因 具有结构调节作用 氨基葡萄糖 鳄梨大豆未皂化物 多西环素等 治疗方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术） 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 5.物理治疗 如非药物治疗无效 选择药物治疗 局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合 NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂 局部药物治疗首选 局部 药物 药物治疗 药物治疗 一定程度上可延缓病程 改善患者症状 药物治疗 手术治疗 * * 治疗目的 初次就诊症状不重 首选非药物治疗 目的 减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾病的性质和预后 患者教育 非药物治疗 1.自我行为疗法 减轻骨关节的负荷 2.减 肥 非药物治疗 骑自行车 游泳 散步 …… 3.有氧锻炼 4.关节和肌力训练