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2017年 输血质量反馈 医务科 一、我院临床用血运行机制 一）、制度保障 二）、三级管理 1、院：输血管理委员会 2、科：医务科、护理部、感染管理科、 输血科（管理职能） 3、组：各临床科室、输血科（血库） 三）输血流程 二、我院临床用血情况 加强对临床科室用血的监管 合计：305份 乙级病历3.27% 抽查2016年1-9月7个临床重点专科输血病历 各科输血量统计 科别 输血成分　 普外科 心内科 儿科 骨科 急诊科 重症 医学科 妇产科 合计 红细胞 （u） 325.75 103.5 19 302 34 477 288 1549.25 血浆 （ml） 21600 2100 300 6550 400 46050 11350 88350 冷沉淀 （u） 190 20 42 40 0 592 40 924 血小板 （u） 0 0 0 0 0 0 1 1 全血 （ml） 0 0 0 0 0 0 0 0 各科输血量分布 成分输血达100% 一）、输血病历存在问题 首页2与实际输血量不符 重症医学科 外一科 外二科 内一科 缺输血相关记录 外一科 妇 科 输血相关记录不规范 重症医学科 妇 科 产 科 儿 科 出院诊断缺贫血诊断 外一科 一）、输血病历存在问题 缺输血检测记录单 输血检测记录单有涂改 外二科 内一科 输血相关表单空项 重症医学科 妇 科 产 科 儿 科 外一科 外二科 内一科 单项否决 1、出院诊断缺贫血诊断 2、首页2输血量与实际输血量不符 多个病程记录内容相似 3、输血相关记录不规范 同一时刻有多个病程记录 术中输血，手术记录、术后病程均未记录输血情况 4、缺输血相关记录 5、输血相关表单空项 输血同意书空项 输血申请单空项 输血检测记录单空项 6、输血检测记录单有涂改 病程记录打印缺墨 归档病历缺输血 检测记录单 7、缺输血检测记录单 二）、血制品存在问题 1、输血不良反应统计 2015年33例 2016年23例（其中一例严重过敏性休克） 血液报废统计 报废日期 报废血制品类别及血量 悬红 （U） 血浆 （mL） 冷沉淀 （U） 血小板 （治疗量） 全血 （mL） 2015年 4 1900 37 　 　 2016年 13 1650 31 　 　 血液报废原因 库存血过期 患者死亡或出院未输致过期 输血患者出现输血不良反应停止输血致报废 血浆复融后呈重度乳糜血致报废 血液复融后被遗忘在融浆机中，致过期 临床科室申请备血，后无病人输注，导致血液过期 输血申请单将血型填错致中心血站发错血 人 为可 控 1、院：输血管理委员会未发挥应有的作用，医院制定的输血相关知识及制度缺少培训； 2、科：各职能部门监管不到位，未能及时发现问题、解决问题，未常态化联动输血科与临床科室 3、组： 临床科室：医疗安全意识淡薄，未严格掌握输血适应症，术前备血带有随意性， 输血科：工作人员不足，资质不够，培训不到位，工作不认真 三、原因分析 输血管理委员会 职能部门 临床科室 三方联动 四、对策 明确各方职责，加强临床输血过程管理 1、输血管理委员会的过程管理 切实履行输血管理委员会职责 及时更新健全各类管理制度 编制完善的临床输血质量管理的相关文件并持续改进 认真开展临床用血相关知识的教育和培训 对临床用血进行全面评估 制定切实可行的临床用血应急预案 积极支持开展输血新技术，提倡自体血回输 履行医务科监管职责 用血制度执行情况检查 合理用血指导、培训和评价 监控血液从接受、储存、配型、临床输注以及输血不良反应的全过程 2、医务科的过程管理 履行输血科及血库职责 有切实可行的操作规程和检测方法 对临床输血申请的评估 按计划预约血 加强血液库存管理 注重血标本管理 严格进行相容性检测 认真进行发血核对 3、输血科技术人员的过程管理 加强《临床输血技术规范》、《临床用血管理办法》的学习，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案 签署《临床输血治疗知情同意书》 按临床用血申请管理制度申请用血，逐项认真填写《临床输血申请单》 正确处理输血不良反应 规范书写输血相关记录，输血后有效性评估 4、医师的过程管理 患者识别 正确的血标本采集 输血前的核对 正确的血液输注方法 输血护理的记录 5、护士的过程管理