输血安全问题.ppt

 浅谈输血安全问题 输血既可治病救人，起死回生，也可致病害人，置人死地，因此临床安全输血成为全球性国际性问题。发达国家早已通过立法来加强输血工作。我国输血事业发展相对较慢，落后于发达国家，但中华人民共和国献血法（简称献血法）是我国卫生系统最早的法律之一，这充分体现我国政府和卫生官员十分重视输血工作。 如何提高输血安全？ 为了保证输血安全，我国采取了以下提高输血安全的措施（中检05；6：624） 建立国家协调的采供血机构和质量体系； 从低危人群的无偿献血者中采血，即控制血源的质量； 严格筛检血液； 根据只给需要输血患者输他需要的血液成分的合理用血原则，合理用血，减少不必要的输血。 一切按规办事！ 《献血法》是输血安全的基本保证，但要真正做到用血安全，必需转变以下几个基本观念，重视几个重要环节。 1. 基本观念与基本知识 全血并不全 全血的主要缺点 输全血适应症和禁忌症？ “热血”的好处？ 哪些病人需要输注保存期短的血？ 通常的输血方法 全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗? “安慰血”、“人情血”和“营养血” 成分输血及其优点？ 提倡成分输血，不提倡属全血？ （1） 全血并不全，为什么？ ① 血液离开血循环，发生“保存损害”； ② 保存液是针对红细胞设计的，只对红细 胞有保存作用； ③ 血小板需要在22±2℃振荡条件下保 存，4±2℃保存有害； ④ 白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保 存； ⑤ 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1—3天活性丧失50%。 （2）全血有哪些主要缺点？ ①大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的病人输血量过大或 速度过快可发生急性肺水肿； ②由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重； ③输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应和输血无效。 （3） 在什么情况下可以输全血？ 血容量不足且洋剖进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血，全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况并不多见。 （4） 哪些病人不宜输全血？ ①血容量正常的慢性贫血病人; ②低血容量已被纠正的急性贫血病人； ③心功能不全或心力衰竭的贫血病人； ④年老体弱及婴幼儿的慢性贫血病人； ⑤需要长期和反复输血病人； ⑥由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人； ⑦因血浆蛋白致敏引起荨麻疹反应，甚至重度过敏反应的病人; ⑧可能施行骨髓移植或其它器官移植病人。 （5） 什么叫新鲜全血？ “热血”的好处？ ①新鲜全血的新鲜度难下定义，目前尚缺乏公认的标准； ②输血目的不同，新鲜全血的含义就不一样； ③即使是热血，除红细胞外，其余成分不足一个治疗量。 （6） 哪些病人需要输注保存期短的血？ ①新生儿、特别是早产儿 ②严重肝、肾功障碍者 ③严重心、肺疾患者 ④急性失血而持续低血压者 ⑤DIC等时。 （7） 为何急性失血失掉的是全血，不一定要全血来补充？ ①全血并不全 ②急性失血病人不但丢失全血，还有大量的功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩; ③在补充血容量、止血和输血这三项主要抢救措施中，首先是输液恢复血容量，其次是(药物或手术)止血，最后才考虑输血 ④通常的输血方法是：晶体液、胶体液和血液(主要是红细胞)合理搭配使用。若失血量过大或已输入一定量的红细胞，则需根据病情选用浓缩血小板、白蛋白、新鲜冰冻血浆及冷沉淀。 ⑤急性大量失血病人也有输注部分全血的指征，最好选用保存期短的全血。 （8） 全血有增强机体抵抗力和补充营养的作用吗? 全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但量不多，起不至憎强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。 （9） 为何不宜输注“安慰血”、“人情血”和“营养血”? 输血传播肝炎和其它疾病时有发生。目前输血后肝炎有90%是丙型肝炎(丙肝)，丙肝只能测抗体，不能测抗原，抗体产生前有“窗口期”，即使检测也不能完全避免发生输血后丙肝的危险。输血还可产生同种免疫。输血不良反应十分多见。因此，无明确输血指征不宜输血。 （10） 什么是成分输血？有何优点？ 简单地说，成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给