胶体分子扩散性研究-BMT923胶体渗透压测定仪.DOCVIP

常规应用血浆膨胀剂和代用品时的体外胶体渗透压：胶体分子扩散性研究 摘要：在血容量过低时胶体替代品的合理选择部分依赖于胶体渗透压（COP）。我们测量了108个血浆代用品样本的COP通过选择性渗透膜其可以保留分子量大于1万道尔顿(COP10)和5万道尔顿(COP50)，COP50 /COP10 比率提供了小分子穿越毛细血管壁其扩散性的一个势能指数。6％的Hespan液在COP50 /COP10 比率是0.58时显示特别有利，标志其势能对循环有很好的保持力；同时，3.5％的Haemaccel在COP50 /COP10 比率是0.18时，标志其势能显著有利于毛细血管交换播散，特别是在毛细血管渗漏的情况下更为突出。患者具有正常毛细血管渗透性时，Gelofusine和Dextran 110在COP50 /COP10 比率分别是0.37和0.39时，二者差不多都表现为对循环有足够保持力。相比于4.5％人体白蛋白（0.36）的保持力，除了Haemaccel外所有的血浆代用品检验，其穿越两个膜的COP都比4.5％的人血白蛋白液的高。体内这些血浆代用品的比较必须要确认微分子胶体在毛细血管漏出状态时的优势。 关键词：胶体渗透压，血浆代用品，扩散 在血容量过低时需要恢复循环容量已经得到公认，但液体的选择仍不清晰。争论的焦点在于在容量下降时是选择胶体液还是晶体液。晶体液很少在血管内存留，其大约需要补充的容量为损失量的四倍来重建血容量。假设大量持续的容量丢失将会快速导致水肿并降低血管内胶体渗透压。胶体液已经使用了很长时间，可以成功的改变这种程度以避免这种困难。用胶体液避免水肿形成依赖于他们血管内的保持能力，而不是组织COP的作用。 应用血液制品治疗血液疾病和病毒传播所带来的内在危险和免疫性疾病降低了血浆容量代偿的作用和效力。白蛋白是血浆的一部分，其提供循环COP的主要部分并在血液疾病治疗中作用有限。因此作为血浆代用品应用且当其分馏后加热到摄氏60度大约10小时即可实质上解除疾病传播。其应用主要局限在高生产费用和有限供给上。 人工胶体从第一次世界大战时就开始应用包括人工多肽、塑料、凝胶和多糖。因为不符合需要的止血作用和过敏反应，早期的大部分液体如今已经放弃使用。 理想的血浆代用品可以描述为便宜、安全的液体对血浆有亲和力，且COP足够保持血浆容量。从血容量过低恢复后，血浆代用品可以从体内排泄。我们还准备加上一条是对组织COP作用有限。 引用厂家文件一般认为分子量小于5万道尔顿可以经由肾脏快速排泄。这些分子经常快速扩散到组织。在体外分子量定位于5万道尔顿(COP50)其穿越选择性渗透膜所产生的COP和常用1万道尔顿(COP10)穿越膜所产生的COP的比率提供了一个胶体液中小分子的扩散性的参数。这个比率高，体内占少量的胶体分子就可以更容易的穿过毛细血管壁扩散。 我们对人工血浆代用品在体内的COP只能找一种系统研究。为临床各种特殊状况合理选择血浆代用品，依赖于其是否接近上述理想状态。本研究我们介绍常用血浆代用品的COP数值和讨论每一种‘理想血浆代用品’的内部结构。特别是为了模拟体内穿过多孔毛细血管壁扩散的势能，我们还研究了多分散胶体液中小分子扩散的影响。 方法 从St. George’医院加强治疗病房在输注中的液体或捐献瓶装的液体中取得血浆代用品的样本置于消毒容器中。每一样本取自不同的瓶子且所取样本可能来自胶体液的不同批次。 在圣乔治医院检验科用一对胶渗压计进行测量每个样本的COP。简要地说，电子压力传感器(Statham P23Db)和参比室充满0.9％的生理盐水通过选择性渗透膜分隔于样本室，通过膜参比液和小胶体分子可以自由通过。一个渗压计测量COP是用Amicon Pm10膜其正常分子量定位于1万道尔顿，另一个的膜是Amicon Xm50其正常分子量定位于5万道尔顿。传感器输出是极性颠倒的，在Statham压力计(SP1401)上增量并显示数字。绘图法显示负压发生在参比室也能显示在纸制制图记录器(Rickadenki Matsui Electronics T02N1-H)上。经由压力计用已知的负压值校准压力测量系统，检查膜的品质用标准白蛋白液。 检查测量的重复性，在几个月的时间内，用单一样本4.5％的人体白蛋白液作用于单一Amicon Pm10膜上30例和单批5％白蛋白定标液(Instrumentation Laboratories Ltd.(UK) )作用于几片Pm10膜上50例。 0.3毫升的血浆代用品放置在样本室。因为参比室产生负压，样本需要两次清除并再次加入0.3毫升，可以加速达到平衡。当显示恒定压力时读取COP数值。清除样本后膜需要用0.9％的生理盐水冲洗三次使得渗压计回归零。这通常是一个缓慢的过程，胶体分子扩散的平衡常常需要几个小时。 测量