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先天性乳头内陷持续牵引治疗体会[摘要]目的：探讨持续牵引法矫正乳头内陷的方法及各环节的注意要点。方法：应用自制矫正器钢丝十字交叉法治疗乳头内陷32例，持续牵引3～6个月。观察手术过程的各个环节对手术效果的影响及并发症的发生。结果：32例患者60只乳头拆除矫正器后，随访12个月，牵出乳头外形良好，感觉、勃起功能俱佳，乳头未见回缩，疗效满意。结论：持续牵引矫正乳头内陷的方法，只要应用得当，注意要点，是矫正各种类型乳头内陷的有效方法之一。 [关键词]乳头内陷；矫正器；持续牵引 [中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1923-02 乳头内陷是一种较为常见的女性乳房畸形，临床表现为乳头凹陷于乳晕之中，乳头不能突出乳晕或是低于乳晕平面。其发生率约为2%。其发生有先天性和后天性之分，多为先天性。乳头内陷的治疗可分为非手术疗法和手术疗法。2006年至2012年初，我科以持续牵引的方法根治轻中重度乳头内陷32例，共60只乳头，均获满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组收集于2006年1月～2011年12月来我院就诊的先天性乳头内陷患者32例，女性，其中双侧乳头内陷28例，单侧乳头内陷4例，共60只内陷乳头。年龄17～32岁，平均年龄26.7岁，已婚6例，未婚26例，均未生育。轻度内陷12只，中度内陷16只，重度内陷32只。 1.2 手术方法：患者取仰卧位，碘伏消毒清洗内陷乳头，再常规消毒术区，铺手术巾，1%利多卡因加1：20万的肾上腺素行乳头基部的局部浸润麻醉。巾钳牵住内陷乳头，适当挤捏乳头基底组织，将内陷乳头牵出。16号注射器针头十字交叉状从乳头基底部将钢丝引出，将带钢丝的乳头置入自制矫正器（10ml注射器的尾部）内，4段钢丝分别从矫正器4个侧孔穿出，牵拉钢丝使乳头至合适高度，最后将相邻两个钢丝尾端拧在一起，剪平断端，并将断端固定在矫正器上。轻度的乳头内陷牵引3个月；中重度的乳头内陷牵引6个月。 1.3 疗效判定标准：邢新 1 等认为理想的乳头内陷矫正术需同时符合以下5个方面的要求：①操作简便；②乳头形态自然；③乳头血运无障碍，感觉功能正常；④切口瘢痕不明显；⑤哺乳功能得以保留。 2 结果 本组32例患者，60只乳头，随访12个月，其中12只乳头持续牵引3个月，48只乳头持续牵引6 个月，60只乳头全部牵出成功，均未见复发。其中2例患者不能坚持，牵引时间较短出现轻度回缩外，1例患者术后10天发现左侧感染，经过及时引流处理，能继续牵引，其余牵出乳头外形良好，感觉、勃起功能俱佳，瘢痕均不明显，随访到4例自述能顺利哺乳者。 3 典型病例 患者，女性，21岁，未婚。先天性双侧乳头内陷。右侧轻度内陷，左侧重度内陷，术前用挤捏、牵拉、负压吸引等方法不能使左侧乳头凸出，乳头无颈部。经6个月的持续牵引，牵出乳头高1.3cm ，直径1.6cm ，术后12个月随访，乳头高1.1cm，直径1.2cm，外形美观，感觉、勃起功能正常（如图1～4）。 4 讨论 4.1 乳头内陷是女性乳房常见的畸形，国内临床多分为三型[2]：①Ⅰ型（轻度）：表现为乳头部分凹陷，乳头颈存在，能轻易用手使内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似；②Ⅱ型（中度）：乳头全部凹陷在乳晕之中，可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部；③Ⅲ型（重度）：表现为乳头完全陷在乳晕下方，外力无法使内陷的乳头挤出。据Schwager研究发现，先天性乳头内陷其病理原因是乳头中胚层发育障碍，致使乳头下组织（主要是平滑肌）发育不良，乳头下缺乏支撑组织致其下空虚，乳腺导管及周围的平滑肌和纤维结缔组织短缩，外形上表现为乳头内陷。 持续牵引矫正乳头内陷是通过改良矫正器[3]，用十字交叉钢丝牵引，在一定程度上延长短缩的输乳管，将内陷乳头拉长隆起，并在延长过程中刺激乳头深面的支撑组织增生等，术后乳头不易回缩[4-5]。 4.2 术前准备：①术前彻底清洁内陷乳头内的污垢，可在术前1周每日用热水棉签清洗内陷乳头1～2次；②手术常规消毒前，用碘伏仔细清洗擦拭内陷乳头，经临床体验，这是避免术后感染的有效方法；③术区有皮炎、疖肿以及瘢痕体质者为手术禁忌。手术避免选择在月经期进行。 4.3 术中操作要点：①用巾钳夹持内陷乳头时，要尽量挤捏乳头，并使之完全牵出；②用较粗的16号注射器针头从乳头基底部十字交叉穿出，再将0.5mm钢丝从16号针头内贯穿，将针头去除，钢丝引出；③注射器针头进针时应在乳头基底下约0.5cm处，从乳头基底较深部穿出，使乳头形成最大限度的外凸；④用钢丝将乳头固定时，力量要适当，防止过度牵引导致乳头坏死；⑤矫正器基底和皮肤之间需用凡士林纱布隔开，避免皮肤破损。 4.4 术后处理：①术