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儿科CICU护士职业危险因素研究及防护措施[摘要] 本文从儿科CICU护士工作环境、工作性质及承受的心理压力等方面进行分析,探讨儿科CICU护士工作的危险因素及其特殊性,针对危险因素制定防护措施,减少危险因素对儿科CICU护士所造成的身心伤害。 [关键词] 儿科;CICU;临床护士; 职业危险因素;防护措施 [中图分类号] R135 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-111-02 护理工作是致力于人类健康的服务性工作。随着医学模式的转变,人们对护理质量提出了更高的要求[1] 。心脏重症监护室(cardiac intensive care unit,CICU)主要收治各类先天性心脏病术后的患儿,一般CICU患儿术后往往情况紧急, 病情危重, 而护士与患者的接触最早期和最密切,而作为一名儿科CICU护士,因其独特的工作环境和服务对象决定了CICU护士职业的特殊性。护士在把健康带给患儿的同时,每天承受着很多压力,同时也暴露在各种危险因素中,如生活在各种噪音中;生活在患儿的血液、体液、分泌物之中。各种有害因素增加了儿科CICU护理人员的潜在危险因素[2]。故本文通过对儿科CICU护士职业危险因素进行分析,以便有针对性地采取防护措施,提高儿科护理质量,减少危险因素对儿科CICU护士所造成的身心伤害。 1职业危险因素分析 1.1 物理因素 护士工作中有受到辐射、触电、噪声(如监护仪及各种输液输血泵报警声)振动等危害的可能。①噪声损害:CICU的噪声主要来源为医疗仪器产生的噪音,如心电监护仪及各种泵的报警声、呼吸机的运转声、振动排痰仪的振动声等,其次为工作人员的说话声、患儿的呻吟声、电话铃声、物品及仪器移动的声音,长时间在90分贝以上的噪音环境中,能引起头痛、头昏、耳鸣、失眠等[3]症状。 1.2生物因素 儿科CICU护士在工作中要不可避免地接触到患者有传染性的血液、体液、分泌物及排泄物等, 因此受感染的机率很高, 若不注意个人防护, 不仅造成自身伤害, 还会成为疾病传播的媒介[4]。感染途径常见于: ①针刺伤。经针刺伤接种发生感染可能发生致命后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)。目前针刺伤已成为全球性公共卫生问题,我国也有不少有关护士针刺伤的报道[5]。2003年毛秀英等对1 075 名护士的问卷调查报道护士针刺伤率为80.6%,年平均针刺伤3. 5次。在美国不同地区的五家医院进行的大量研究发现,经常接触或经常被针刺伤的医护人员的HBV感染发生率比没有发生这种情况的其他医护人员约高2倍[6] 。据报道,有20多种血源性传播疾病可通过针刺传染[7]。造成针刺损伤的情况有: 丢弃用过的针头时、给患儿注射时(特别是给不配合的患儿注射时)、针头用完盖帽时、更换未加帽的针头时、把已用过的空针摆放在操作台上,然后做清洁时不慎被针头刺伤等。②通过黏膜或非完整性皮肤接触引起感染:为患儿吸痰、采集尿及粪便标本、更换伤口敷料及引流袋等操作时,都有感染的潜在危险。 1.3生理、心理因素 ①社会方面:人们对护士工作的不理解,病人自身保护意识增强,孩子生病后家长心情焦急,加上患儿恐惧而使护理难度增加,家长常迁怒于护士,还有一些家属对医院的规定及程序不理解,对疾病认识不足,产生各种抱怨心理,而护士常成为其不良情绪的发泄对象[8];使得CICU护士对自己的工作无成就感,造成心理压力。儿科CICU护士长期工作在这种环境中,容易导致心理负荷加重和身体疲劳,心理上失去平衡,产生失落感[9] 。②工作性质:CICU病房患儿病情重、家长的哭泣、悲伤,时刻牵动护士的心,无形中增加了护士的精神压力,而且危重患者的病情发展快,使护士经常处于高度紧张的精神状态[3]。CICU护士随时要把各类抢救设备、药物备于应急状态,连同身心也处于应急状态,在抢救危重病人时,精力不但要集中,思维要敏捷,而且手脑同时并用地配合医生完成抢救的每一个步骤,如及时准确地执行医嘱,观察病情,还要及时准确地记录抢救记录,此时CICU护士心理就常常处于高度紧张状态。加上频繁的轮班,人体生物钟紊乱,护士利用休息时间参加院内举行的各种学术会议,导致休息睡眠时间短、质量差,体力消耗大,极易导致心理疲劳,造成心理危害,发生身心疾病[10]。有研究表明, 值夜班护士比不值夜班的护士表现出更多的疲劳、焦虑、抑郁、睡眠失调以及睡眠质量差[11]。③工作强度:高水准的技术要求是儿科CICU护士心理压力产生的主要因素之一。由于儿童生理的特殊性,如患儿血管细小,穿刺难度大,不易固定,加之患儿恐惧、哭闹和反抗,给执行输液操作的护士造成很大的心理压力。CICU病房实行无陪住制度,患儿的一切护理都由护士亲自完成。患儿常出现