乳腺癌术后功能锻炼及护理.docVIP

乳腺癌术后功能锻炼及护理【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0085-01 【摘要】乳腺癌发病率高、手术范围比较大,切除的组织较多,故此,术后良好的上肢功能锻炼不但可以加快患者的功能恢复,提高自理能力,更是为了提高患者的生存质量。 【关键词】乳腺癌;功能锻炼;方法 乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌及其周围组织,创伤较大,加上胸部包扎时间较长,多数患者不愿进行自主患肢功能锻炼,而当胸部伤口恢复到较佳状态,想进行功能锻炼时,往往已经错过了锻炼的最佳时机,所以术后应及时进行功能锻炼,否则将会造成患侧上肢的功能障碍,而给患者的生活和工作带来一定的影响。 1 方法 根据年龄及文化程度不同,采用不同的指导方法,如:书面指导(提供健康宣传手册供患者及家属随时参阅,内容有上肢功能锻炼的意义、方法及注意事项等)、口头讲解、上肢功能锻炼方法指导(即示教)。系统的患侧上肢功能锻炼大体可分为三个阶段[1]。 1.1 卧床期的功能锻炼:乳腺癌根治术后,为了使皮肤愈合良好,避免发生皮下积液,术后须放置负压引流管,并用胸带加压包扎,一般引流管放置3天左右,故术后1～3天为患者卧床期,此期主要锻炼手、腕部及肘关节的功能,可做伸指、握拳、屈腕及屈肘等功能锻炼,每次10～15min,每日3次,可重复进行。 1.2 下床活动期的功能锻炼:拔除皮瓣下的负压引流管后,患者开始下床活动,此期主要为肩关节的锻炼,可防止腋窝周围组织瘢痕挛缩和肌肉萎缩,防止瘢痕压迫腋静脉而导致的静脉回流障碍及淋巴回流受阻,故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为:(1)术后的3～4天,患者可坐起进行屈肘运动。(2)术后5～8天先由肘部逐渐发展到肩部,锻炼的方法很多,如梳理头发、洗脸、扪同侧耳部对侧肩部。(3)术后9～10天拆除切口缝线后,嘱患者用患侧手做爬墙运动,初时可用健侧手掌拖起患侧上肢做助臂上举动作,必要时由护理人员协助,尽量使患者手掌越过头顶扪对侧耳。(4)术后14天,以肩为中心做向前、向后旋转动作,两臂上举,直至两手达到相同高度并做外展运动、展肘运动、钟摆运动,进而练习手越过头顶扪对侧耳部。每次5～10min,每日5次。 1.3 出院后上肢功能的锻炼:出院后应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各练习,特别是扶墙抬高上肢的运动,可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松,还可以进行以下几项功能锻炼[2]:(1)上肢旋转运动:先将患侧上肢自然下垂,五指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点,再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举时要尽量伸直,避免弯曲,动作应连贯,亦可从反方向进行锻炼;(2)上肢后伸运动:患者应保持抬头挺胸。此外,患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举物体的各种负重锻炼,以增强患侧上肢的力量,使其功能完全恢复正常。 2 术后按摩 术后患处按摩可预防患者肌肉神经萎缩,促进胸部神经支配的肌肉群功能恢复,对皮肤的刺激可使组织胺样物质释放,促进血液循环,帮助消除肢体肿胀、瘀血,利于皮肤愈合,减少瘢痕增生[3]。 3 功能锻炼的注意点 做患肢功能锻炼时要注意以下几点: (1)术前护士必须向病人及家属讲清楚,乳腺癌术后进行患侧上肢功能锻炼的现实意义。(2)根据个体情况制定锻炼计划,肩部活动强度以不产生明显疼痛为限,并以自主功能锻炼为主,功能锻炼每天锻炼2～3次,每次30min左右,开始锻炼从手指伸屈逐步加强活动,动作轻柔缓慢、循序渐进,以牵拉或不引起不能耐受的疼痛为宜,防止活动过度造成损伤。(3)应在病情稳定无并发症的情况下进行锻炼,对有特殊情况的患者,应减少或延长锻炼时间,但不可停止练习。(4)注意观察功能锻炼效果及不良反应并及时处理[4]。 综上所述,乳腺癌患者术后的功能锻炼将直接影响患者的健康恢复,故在我们的临床护理工作中,应不断的督促和帮助患者,为其以后的高质量生活打下扎实的基础,促使其早日回归家庭、社会! 参考文献 [1] 朗文利,刘玉芬.乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的指导.中日友好医院学报,2004,1(1):87 [2] 刘莉萍.乳腺癌根治术后3阶段患侧上肢功能锻炼190例.中国临床康复,2004,8(14):2676 [3] 王凤玲,马双莲.乳腺癌术后上肢功能锻炼研究进展.中国实用护理杂志,2006,7(7中旬版):73-74 [4] 张淑荣,侯继凤,张莹,等.乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的方法与应用.河北医学,2004,10(10):892 作者单位:202150 上海交通大学医学院附