了解气囊仿生助产仪对产妇分娩影响.docVIP

了解气囊仿生助产仪对产妇分娩影响【中图分类号】R717 【文献标识码】 A【文章编号】1672-3873（2011）03-0249-02 为了缩短产程，减少产妇分娩痛苦，为了减少母婴并发症，提高人口出生质量，在二十世纪九十年代初中国产科工作者及科技人员针对年轻产妇希望缩短并减轻分娩痛苦之愿望，共同研制发明了气囊助产，随之诞生了新式产科助产术―气囊仿助产术，于2010年6月份至2010年12月份，我院引进了自动电脑气囊助产仪第三代产品―KCB型全自动电脑仿生助产仪，现将这半年来应用于临床的109例产妇的观察，对于缩短产程，减少剖腹产率，减少会阴侧切的情况和观察总结如下： 1、研究对象 对2010.6―2010.12半年来住院分娩产妇18―35岁，无骨盆异常，无头盆不称，无妊娠合并症的初产妇109例做为观察组，100例正常分娩产妇做为对照组。 2、研究方法： 对2010.6―2010.12半年来使用气囊仿生助产的孕产妇进行回顾性分析和总结。 2.1使用KCB型全自动电脑仿生助产仪。 2.2气囊仿生助产的适应证和禁忌证， 2.21气囊仿生助产的适应证 凡正常足月妊娠，宫颈必须成熟（依照Bishop评分≥8分），以宫口开大2―4cm行“双扩法”为最佳时机、当宫口开大≥5分时行“单扩法”为宜；先露需达到“棘平“，也可用于棘上1cm者（≤1cm以上者需要等待施术时机并寻找原因，再对策处理）；且无头盆不称，无骨产道及软产道畸形或异常，无产前出血的孕妇方能施术。在符合以上条件者还适用于某些胎头位置不正（如持续性枕横或枕后位）及正常体重（指≤3500g）之臀位（足先露除外）；当促进宫颈成熟后可用于妊娠期高血压疾病、延期或过期妊娠、合并心脏或肝病等高危妊娠；还适用于某些（不是全部）胎儿窘迫者（能做到早发现、早处理，避免严重后果）；还适用于不宜继续妊娠的中期妊娠引产者。 2.22禁忌证 对有明显头盆不称（如巨大儿）及骨产道、软产道困畸形或异常，前置胎盘、胎盘早期剥离者禁止施术，应行剖宫产术结束妊娠。 2.3操作方法 2.31单扩法：当宫口开大≥5cm时，先人工破膜（胎膜早破者免除），再扩张阴道上段（气囊可逐步扩张到直径8cm，保持时间为3―5分钟），最后扩张阴道下段1次（气囊直径达到6cm即可，保持时间同前）。本法可以缩短第一产程后半产程及第二产程，施术方法非常简易学且安全可靠，适用于初学者及助产士操作使用。 2.32双扩法：第一步扩张宫颈：初学者先用窥阴器扩张阴道（熟练操作后可免除），暴露宫颈，再次消毒，用宫颈钳夹前唇，将无菌气囊置于宫颈管内。当使用“自动”法时，选择“低速”（9分钟）或“中速”（6分钟）充气，气囊直径设置为80mm，保持3―5分钟，可将成熟宫颈由2―4cm顺利扩至6―8cm，（一般仅扩张1次，当宫口被扩至5cm时电脑自动控制暂停60秒，更加符合宫颈生理性扩张，然后再继续扩张至6―8cm，一般不需要第2次扩张）；当使用“手动”法或“足踏”法时应缓慢充气使用“2步法）施术（当气囊扩张至5cm时可停止扩张1―3分钟，然后再使气囊直径逐渐扩至7―8cm）同样达到上述效果。第二步人工破膜：当宫颈被扩张至≥5cm以后，即可人工破膜（胎膜早破者应行单扩法，不宜行双扩法），注意观察羊水性状（如发现羊水轻度污染，立即对症处理，可以减轻胎儿窘迫的时间与程度；如发现羊水重度污染，结合胎心监护出现异常波形，可立即改为剖宫产术，不会发生意外）。第三步扩张阴道：同单扩法（臀位施术不用破膜，待扩张宫颈、阴道后等待自然破膜为宜，可以防止脐带脱垂发生）。此法适用于有操作经验者处理需要紧急结束分娩者。 2.4统计分析采用t检验，方差分析及Q检验、卡方检验。 3、结果： 3.1观察组与对照组一般情况基本相同，统计学无意义，故有可比性。 F检验，两个观察组分别与对照组比较P＜0.01 3.3气囊助产对分娩方式无影响 观察组与对照组的阴道分娩分别为107与97例，而剖腹产分别为2和3例，P＞0.05无统计学意义。 3.4气囊仿生助产对母儿合并症的影响： 两组母儿合并症之差别：观察组与对照组产后出血分别为1例和2例，产褥感染0与0，宫颈裂伤1与1例，新生儿窒息分别为2与3例。 4、讨论 4.1气囊仿生助产扩张宫颈及阴道可缩短产程。 4.1.1机械刺激并促进宫颈成熟，使宫颈平滑肌纤维、弹力纤维及结缔组织松驰，同时扩张宫颈引起重体后叶反射性刺激内源性缩宫素与前列腺素的合成与释放使宫颈软化、缩短及扩张，加速产程，增强产力，明显缩短产程。 4.1.2破膜后先露部直接压迫宫颈及子宫下段，同时加速了缩宫素与前列腺素的合成与释放，反