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中青年人心肌梗死临床特点研究【摘要】目的：探讨中青年人心肌梗死的临床特点，提高临床诊断水平。方法：回顾性分析我院自2007年3月~2010年12月收治的76例中青年人心肌梗死的临床资料，总结临床表现及危险因素。结果：本组76例患者经溶栓、抗凝、扩张冠状动脉等治疗后均好转出院，无死亡病例。76例患者中并发室性早搏1例，III度房室传导阻滞1例，发生心源性休克5例， 发生心力衰竭2例。住院时间5~27d，平均15.4d。结论；中青年人心肌梗死发病率低、非冠状动脉粥样硬化病因引起较多，多种诱发因素均可增加心肌梗死的发生率。 【关键词】心肌梗死；中青年人；临床特点；危险因素 【中图分类号】R544 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0169-01 中青年心肌梗死是指年龄在50岁以下人群所患的心肌梗死，中青年心肌梗死中非动脉粥样硬化病因致病者明显较老年心肌梗死多，虽然在临床上较为少见，但由于其发病急骤，具有突发性，病程进展快而危重，容易引起死亡［1］。 本文就我院近年来收治的76例中青年人心肌梗死的临床特点及危险因素进行相关分析，以其对临床诊断工作有所帮助，报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料:回顾性分析我院自2007年3月~2010年12月收治的76例中青年人心肌梗死的临床资料，本组所有患者均已确诊为急性心肌梗死。76例患者中男73例，女3例；年龄28~49岁，平均40.8岁；梗死部位为前壁43例，下壁29例，下壁+前壁4例。 1.2临床表现:本组患者均为首次发病，均无心绞痛病史，73例患者表现为典型的缺血性胸痛， 3例患者表现为胸背部胀痛；其中2例患者伴有牙痛，3例患者伴有发热，1例患者伴有室性心律失常，5例患者发生休克，2例患者伴有心力衰竭。 1.3患病原因:本组76例患者由于冠状动脉粥样硬化引起者7例，仅占9.2%；由于冠状动脉痉挛引起者28例，占36.8%；冠状动脉栓塞引起者39例，占51.3%；冠状动脉夹层动脉瘤引起者2例，占2.7%。 1.4诱发因素本组76例患者长期饮酒者63例，占82.9%；长期吸烟者69例，占90.8%；有高血压病史者13例，占17.1%；有糖尿病史者2例，占2.7%；有高脂血症病史者17例，占22.4%；2例女性患者均长期服用避孕药物，占2.7%；长期进行剧烈运动者39例，占51.3%；A型行为类型者45例，占59.2%。 2.结果 本组76例患者经溶栓、抗血小板聚集、抗凝、扩张冠状动脉、调血脂等治疗后均好转出院，无死亡病例。76例患者中并发室性早搏1例，III度房室传导阻滞1例，发生心源性休克5例，发生心力衰竭2例。住院时间5~27d，平均15.4d。 3.讨论 3.1概述:中青年心肌梗死是指年龄在50岁以下的青年，不论病因如何而发生的急性心肌梗死。其中男性明显多于女性，且其发病与多种因素密切相关。中青年心肌梗死中非动脉粥样硬化病因导致发病比老年心肌梗死相对较多；部分中青年心肌梗死因发生猝死，生前并没有得以诊断，死亡后经尸检证实为心肌梗死，所以中青年心肌梗死常容易漏诊或误诊［2］。 然而，中青年心肌梗死的急性期及远期病死率降低，出院后病情稳定，劳动力可以恢复，由此全面认识和了解青年心肌梗死的规律及特点，对于防治和成功救治青年心肌梗死都是十分重要的。 3.2临床表现:尽管中青年心肌梗死多表现为典型的缺血性胸痛，但以放射部位疼痛为首发表现者并不少见。多在晨间、周末、冬季、情绪激动和强的体力活动时发生率增加。 可能与(1)斑块破裂（2）血栓形成（3）血管收缩等有关。常因误诊而应用阿托品类药物而使梗死加重，应引起高度重视。部分中青年心肌梗死以猝死为首发表现，生前不能明确心肌梗死的诊断，以至于失去救治机会。因此，对无典型心绞痛或冠状动脉硬化病史的中青年人，一旦出现典型的缺血性胸痛，应高度警惕有发生急性心肌梗死的可能；对可疑病例应及时定期描记心电图和测心肌酶，以便早期明确诊断。本组患者以典型的缺血性胸痛为主要表现者占绝大多数，但仍有3例患者单纯表现为胸背部胀痛，并可伴有牙痛、心律失常等表现。3.3诱发因素：本组患者诱发因素分析结果显示，中青年心肌梗死与多种诱发因素有关，包括吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、避孕药物、剧烈运动、行为类型等，但关系较为密切的为长期饮酒、吸烟、避孕药物、剧烈运动、A型行为类型。少量饮酒并非有害，但过度饮酒尤其伴有吸烟患者则很有可能诱发急性心肌梗死。有文献报道［3］在青年心肌梗死中，不少是因过度饮酒后，出现剧烈胸痛而发生心肌梗死导致死亡。口服避孕药物可增加心肌梗死的危险性，所以口服避孕药物是育龄妇女发生心肌梗死的一个重要因素，妊娠或口服避孕药物的妇女同