中西医结合治疗急性黄疸型肝炎临床疗效.docVIP

中西医结合治疗急性黄疸型肝炎临床疗效[摘要]目的：探讨与分析中西医结合治疗急性黄疸型肝炎的临床疗效。方法：采用中西医结合治疗本病68例，并设对照组观察评价两组临床疗效。结果：治疗组治愈39例，显效23例，有效5例，无效1例，总有效率为98.5%。对照组治愈24例，显效29例，有效12例，无效3例，总有效率为95.6%。两组临床疗效经比较，（χ2=8.15，P＜0.05）具有统计学差异。结论：中西医结合治疗急性黄疸型肝炎具有较好的临床疗效，值得临床推广应用。 [关键字]中西医结合；急性黄疸型肝炎；临床疗效 为了提高急性黄疸性肝炎的临床疗效，笔者对2009年3月至2011年3月来我院就诊的68例急性黄疸型肝炎患者给予中西医结合治疗，取得了良好的临床疗效，现报告分析如下： 1资料与方法 1.1临床资料 研究对象为2009年3月至2010年3月来我院就诊的136例急性黄疸型肝炎患者，随机将患者分为治疗组与对照组两组。治疗组68例，其中男性35例，女性33例，平均年龄岁37.9±5.8；对照组68例，其中男性37例，女性31例，平均年龄37.2±6.1岁。两组患者均有不同程度的巩膜、皮肤黄染及小便发黄，实验室检查均有血清ALT、AST异常及血清总胆红素增高。对两组患者男、女性别比例和年龄比较均无显著性差异（P＜0.05）。 1.2治疗方法 两组患者均给予卧床休息，低盐、低脂、清淡饮食[1]，对照组在此基础上给予西医治疗，治疗组在此基础上给予中西结合治疗。疗程12天。西医治疗：10％葡萄糖液500mL加门冬氨酸钾镁30mL混合液，静脉滴注；甘利欣胶囊50mg，每次3粒，3次/天，联苯双酯滴丸15mg，3次/天。中医治疗：茵陈蒿汤，基本药方（茵陈50～80g，大黄10～20g，栀子15～30g，白茅根30g，黄芪20g，枳壳15g，赤芍15g，板蓝根15g，丹参15g，柴胡10g，牡丹皮10g，茯苓10g，厚朴9g），茵陈、大黄、栀子的用量根据患者的年龄及黄疸程度酌情加减。1剂/天，水煎服。 1.3疗效评定 总有效率为治愈率加显效率加有效率，详情见表1。 表1临床疗效判断标准 疗效 判断标准 治愈 临床症状、体征消失，皮肤、巩膜黄染消失，血清ALT、AST恢复正常，血清总胆红素（TBil）降至17.1umol/L以下 显效 临床症状、体征明显改善，皮肤、巩膜黄染明显好转，TBil降至17.1～25.5umol/L 有效 临床症状、体征有所改善，皮肤、巩膜黄染有所好转，TBil降至25.6～34umol/L 无效 治疗后未达到上述标准者 1.4统计学方法 采用SPSSForWindows12.0统计学软件进行数据建库，数据用χ±s表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05水平进行差异分析。 2结果 治疗组：治愈39例（57.4%），显效23例（33.8%），有效5例（7.4%），无效1例（1.5%），总有效率为98.5%。对照组：治愈24例（35.2%），显效29例（42.6%），有效12例（17.6%），无效3例（4.4%），总有效率为95.6%。两组临床疗效经比较，具有统计学差异（χ2=8.15，P＜0.05）。 3讨论 急性黄疸型肝炎多为感受疫疠之毒所致[2]，临床上义急性甲型病毒性肝炎为多，其临床表现多以身黄、目黄、小便黄、纳呆、恶心、呕吐、腹胀、伴神疲乏力为主，部分病人伴有右胁部疼痛，肝功能化验血清ALT、AST与胆红素升高。其临床上具有传染性强、起病急、发展快等特点，若未对患者给予及时有效的处理，则会加重肝功能损害，严重者还会发展为重型肝炎。 现代病理生理学发现，肝炎病人的肝细胞损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中非结合胆红素增加。而未受损的肝细胞仍能将部分非结合转变为结合胆红素，结合胆红素部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分则由于毛细胆管和胆小管因肝细胞肿胀压迫，炎性细胞浸润或胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血，产生肝细胞性黄疸。急性黄疸型肝炎属中医学中之“黄疸”、“胁痛”等范畴，主要是由于感受了疫毒之邪而引起。其病机是疫毒等致病因素损伤脾胃，脾伤不能运化水湿，致水湿停留、湿郁生热、湿与热并，阻碍中焦熏蒸于肝胆而发黄。对其的治疗以清利湿热、疏肝利胆为主要治疗原则。茵陈蒿汤始载于《伤寒论》，方中茵陈、大黄、栀子性均苦寒，入肝经[3]。其中茵陈为君药，以其善能清热利湿退黄而为治黄疸之主药；臣以栀子清热降火，通利三焦，引湿热自小便而出；佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。三药相须为伍，相使为用，彼此相升以助药力，利胆退黄之功显著增强[4]，历来为各代医家所推崇，是临床治疗黄疸的首选