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中医药治疗糖尿病肾病探究进展[摘要] 糖尿病肾病是糖尿病最严重、最常见的慢性并发症之一，近年来，通过临床及药理实验已经为其治疗找到了许多有效的手段，特别是中医药治疗取得了很大的进展，笔者查阅了近年来中医药治疗该病的相关文献，对糖尿病肾病的治疗从中药治疗、专方治疗、单味中药及其提取物治疗、中西医结合治疗等方面加以综述，并提出目前存在的问题和研究方向，以期更好地指导糖尿病肾病的防治。 [关键词] 中医药；糖尿病肾病；糖尿病；研究 [中图分类号] R587.2 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-０20－０2 糖尿病肾病（DKD）是糖尿病（DM）的主要并发症之一，它是由糖尿病所致的肾小球微血管病变而引起的蛋白排泄和滤过异常，最终可发展为尿毒症，是糖尿病死亡的主要原因之一。据统计每5例DKD患者中有1例要接受血液透析或肾脏移植等治疗。了解中医药治疗DKD的研究进展对于更好地治疗DKD患者具有十分重要的作用。 1 中药治疗 1.1 单味药 单味中药用于DKD的治疗的研究目前得到了很大的发展，如丹参、黄芪、牛蒡子、黄芩、葛根等都有研究报道对DKD有疗效。黄芪、红花注射液对于早期DKD的治疗，可减少转化生长因子β-1和Ⅳ型胶原的产生，保护肾脏功能，延缓DKD的发展[1]。对早期DKD患者应用葛根素治疗后，患者24 h尿总蛋白和尿白蛋白会明显下降。有研究表明，复方牛蒡子合剂也具有减少尿白蛋白、24 h尿蛋白、改善餐后血糖和脂质代谢等作用[2]。黄芩苷具有抑制AR活性作用，并可改善糖尿病患者周围神经传导的速度，减少尿蛋白，能够有效改善和延缓DKD及神经病变的发生。赵伟河等[3]对DKD患者使用银杏叶注射液治疗，结果提示银杏叶注射液是一种治疗DKD的有效药物。 1.2 中药复方 许多学者对名老中医的秘方，经验方进行了研究，并从中得到了一些成果，为中医治疗DKD提供了许多有效方法。对早期2型DKD患者在常规治疗的基础上加服益气活血补肾方，结果表明益气活血补肾方治疗早期DKD的疗效明显优于单纯常规治疗。用补阳还五汤加减配合依那普利等治疗早期DKD患者，患者的ALB会明显降低，疗效显著[4]。益肾汤对DKD的治疗具有益气健脾，活血化瘀的功效，在西医治疗基础上加服康肾汤能有效改善早期DKD患者临床症状与各项实验室指标[5]。 2 专方治疗 王莉[6]用自拟黄芪消渴汤治疗DKD，临床观察其疗效明显比单用西药治疗效果好。周小玲[7]对DKD患者服用保肾康的基础上，给予滋阴益气丸口服，临床观察其疗效明显比单用保肾康治疗效果好。还有研究表明，对DKD 肾功能不全代偿期、辨证为气阴两虚型的患者，用中药颗粒剂止消通脉宁治疗，可以取得更好的治疗效果。对2型DKD（Ⅲ、Ⅳ期）气阴两虚夹瘀证患者，给予芪地益气养阴活血方治疗，临床观察发现患者的尿白蛋白排泄率、尿素氮、肌酐、血液流变学指标等明显好转[8]。 3 单味中药及其提取物治疗 研究发现对于DKD的治疗,葛根素具有确切的肾脏保护作用。而对于早期DKD患者肾脏的高滤过、高灌注状态，大黄可延缓DKD的进展。冬虫夏草也可通过降低肾组织内TGF -β1mRNA 的含量，起到抑制肾组织纤维化，对DKD大鼠的肾损伤起到很好的保护作用[9]。 4 中西医结合治疗 对DKDⅢ期患者，用补阳还五汤和依那普利联合用药治疗比单用依那普利用药治疗，较用药前尿β微球蛋白会明显减少。对DKD患者在西医常规治疗的基础上加用杏丁注射液静脉滴注，临床观察疗效明显。王艳红等[10]对早期DKD患者采用凯时和川芎嗪治疗，结果发现治疗前后24 h尿白蛋白与血流动力学指标均明显好转。 5 讨论 随着对DKD防治研究的不断深入，表明中医药具有较好的疗效，有着广泛前景，同时也存在一些问题：①临床观察研究大同小异，重复实验比较多，西医治疗方法也基本相同；②很多报道都是小样本临床观察，大宗病案的前瞻性研究相对缺乏，而且临床观察绝大部分都是近期疗效，少有远期疗效的跟踪报道；③对中医辨证用药的关系不明确，中药治疗DKD的机制研究也较少、而且缺乏系统性。笔者通过查阅大量文献认为，中医药治疗DKD有自己的优势，但疗效还不是很确切。中医药治疗DKD还需从以下方面深入研究：①DKD与消渴肾病的关系及其现代医学本质研究；②中药治疗DKD的机制研究；③治疗DKD的中药的物质基础研究；④治疗DKD的中药复方的组方、制剂、作用机制等方面的研究。 [参考文献] [1]蔡杏娟,戈少红,周营,等.黄芪、红花注射液对早期糖尿病肾病的疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2005,1(4):2-3. [2]王海颖,朱戎,邓跃毅,等.牛蒡子提取物对糖尿病大鼠肾