不同麻醉方法在老年人髋关节置换术中应用比较.docVIP

不同麻醉方法在老年人髋关节置换术中应用比较[摘要] 目的:观察0.5%罗哌卡因、布比卡因轻比重液用于老年人单侧腰麻对感觉、运动神经的阻滞效果及对血流动力学的影响。方法:随机选取择期老年髋关节置换术者28例,ASAⅡ～Ⅲ级,分为罗哌卡因组(RP组)和布比卡因组(BP组),L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺,成功后分别注入0.5%罗哌卡因或布比卡因11.25 mg。观查记录感觉阻滞平面,运动神经阻滞程度及血流动力学变化。结果:两组患者血流动力学稳定,麻醉平面均满足手术要求。BP组感觉平面高于RP组,RP组术后下肢运动恢复快于BP组。结论:0.5%罗哌卡因、布比卡因轻比重液用于单侧腰麻对老年人髋关节置换术是安全有效的;罗哌卡因有利于术后的恢复和功能锻炼,更具有优越性。 [关键词] 单侧腰麻;罗哌卡因;布比卡因;轻比重液;髋关节置换手术 [中图分类号] R687.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-053-02 随着毒性更低的局麻药的问世,腰麻用于老年患者有增多趋势。新型长效酰胺类局麻药罗哌卡因,具有毒性小和感觉-运动分离的特性[1],已广泛用于周围神经阻滞和硬膜外腔阻滞。有研究表明,罗哌卡因可有效地用于蛛网膜下腔阻滞,且安全性较好[2]。高龄老人的髋关节疾病在增多,因行人工股骨头置换一般在侧卧位下进行,故单侧腰麻应有很好的效果。本文将等量罗哌卡因与布比卡因应用于单侧腰麻,比较两者差异。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择期髋关节置换术患者28例,男13例,女15例,年龄71~92岁,体重40~72 kg,ASAⅡ～Ⅲ级。术前并发症均对症治疗。将患者随机分为布比卡因组(BP组)和罗哌卡因组(RP组),两组间性别、年龄、体重差异无统计学意义。 1.2 麻醉方法 患者入室前肌注阿托品0.3～0.5 mg,入室后建立静脉通路,输入林格氏液300~500 ml。持续监测无创血压、心率、血氧饱和度、心电图、低流量吸氧。患者取侧卧位(手术侧在上),使脊柱处于水平位。选L3~4间隙用AN-ST型7号腰麻针穿刺,见脑脊液后缓慢推注药液,注药时间30 s。使用药物:RP组0.75%罗哌卡因(瑞典阿斯利康制药)2 ml用无菌注射用水稀释到8 ml,取6 ml推注;BP组0.75%盐酸布比卡因2 ml,用无菌注射用水稀释到8 ml,取6 ml推注。若收缩压低于基础血压的30%静注麻黄碱5~10 mg,HR低于每分钟55次静注阿托品0.3~0.5 mg。 观察指标用针刺测试下肢感觉阻滞平面,观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞恢复时间,并观察用药情况及出现的不良反应。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行分析,以均数±标准差(x±s)表示,组内数据比较用方差分析,组间比较用t检验,P0.05,差异无统计学意义,说明侧卧位时较小量(11.25 mg)布比卡因与罗哌卡因应用于蛛网膜下腔对血流动力学均无明显影响。RP组阻滞范围最高达T10;BP组阻滞范围最高达T8;BP组平面广于RP组,是布比卡因脂溶性强于罗哌卡因渗透性较强的原因[5]。根据Bromage评分所示,运动神经的阻滞BP组起效显著快于RP组;从罗哌卡因组运动阻滞恢复时间来看,运动神经完全恢复所需时间较布比卡因早。较快恢复运动功能可减轻下肢麻木、沉重感,减轻患者尿潴留痛苦,较早恢复自主排尿,术后可尽快恢复锻练[6],是罗哌卡因的独特优点。 综上所述,老年患者下肢手术采用罗哌卡因轻比重单侧腰麻效果良好,其运动阻滞维持时间较布比卡因缩短,有利于术后的恢复和功能锻炼,更具有优越性。 [参考文献] [1]易杰,黄宇光,罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20(1):26-28. [2]阮祥才,余守章,许立新,等.3种椎管内麻醉在70岁以上患者人工关节置换术中应用比较[J].中华老年医学杂志,2005,24(10):749-752. [3]Kallio H,Snall EV,Kero MP,et al.A comprison of intrathecal plain solu-tions containing ropivacaine 20 or 15 mg versus bupivacaine 10 mg [J].Anesth Analg,2004,99(4):713-717. [4]陈文华,杨飞,郝朝森,等.腰丛阻滞在儿麻后遗症矫形术中的应用[J].临床麻醉学杂志,1999,15(1):49. [5]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:312-