不同手术措施对急性阑尾炎患者预后影响研究.docVIP

不同手术措施对急性阑尾炎患者预后影响研究摘 要 目的：探讨不同手术措施对急性阑尾炎患者的预后影响。方法：回顾性分析阑尾切除术80例，其中腹腔镜手术病例40例，开放性手术病例40例。比较两种手术的术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、并发症发生情况。结果：80例手术均获成功，治疗组的术后胃肠功能恢复时间和术后住院天数明显少于对照组(?P?＜0.05)。两组均无术后切口感染，两种术式术后腹盆腔脓肿和肠梗阻发生率无统计学差异(?P?＞0.05)。结论：与开放手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有恢复快等优点，同时不增加并发症。 关键词 阑尾炎 预后 腹腔镜阑尾炎手术 开放阑尾炎手术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.081 急性阑尾炎是临床上最常见急腹症之一，多数需行手术将阑尾切除。当前腹腔镜手术的发展使普通外科手术领域发生了巨大的变化，这种手术方式现在仍是大多数外科医生治疗阑尾炎的首选。2009年8月～2010年1O月对急性阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术40例，并抽取40例同时期开腹阑尾切除术病例作为对照。通过两种手术的一些临床指标的差别对比，探讨不同手术措施对急性阑尾炎患者的预后影响，现报告如下。 资料与方法 2009年8月～2010年10月手术治疗阑尾炎患者80例，男48例，女32例；年龄2～56岁，平均19.6±2.9岁，多为小儿；术后病理：化脓性阑尾炎40例，单纯性阑尾炎30例，坏疽穿孔阑尾炎10例。大多数患者都都伴随有右下腹疼痛，恶心，呕吐等症状。诊断不明确者通过腹部超声或CT辅助诊断确定诊断。根据入院随机原则，把上述患者平分为两组，治疗组与对照组各40例，两组患者的年龄、性别、病理情况对比无明显差异，具有可比性(?P?＞0.05)。 治疗方法：①对照组采用开腹阑尾切除手术：经右下腹麦氏切口入腹，切开皮肤皮下组织和腹膜，寻找阑尾，暴露阑尾根部，切除然后处理阑尾系膜。以可吸收线围阑尾根部在盲肠壁上做荷包缝合。②治疗组采用腹腔镜手术：常规术前准备，于气管插管全麻下操作。脐下缘取切口，由此造二氧化碳气腹并置入5mm套鞘和腹腔镜。探查腹腔后在腹腔镜直视下于左下腹与脐成等边三角形位置处取2个切口并置入3mm或5mm套鞘。先吸尽腹腔脓液，提起盲肠找到阑尾，分离周围黏连，用超声刀、电凝或镜下打结处理阑尾系膜至根部，圈套器双重套扎阑尾根部，距结扎线3mm剪断或超声刀离断阑尾，残端不包埋。生理盐水冲洗腹腔并吸尽，常规抗感染。 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。术后并发症等计数数据采用%表示，临床指标等计量数据以( ?X±S?)表示，两组数据间的比较采用独立样本的?t?检验。?P?＜O.05表示差异具有统计学意义。 结 果 临床指标对比：80例手术均获成功，不过治疗组的术后胃肠功能恢复时间和术后住院天数明显少于对照组(?P?＜0.05)。具体情况，见表1。 术后并发症：两组均无术后切口感染，对照组发生术后腹盆腔脓肿和肠梗阻各1例；治疗组发生术后腹盆腔脓肿1例，肠梗阻2例，两种术式术后腹盆腔脓肿和肠梗阻发生率无统计学差异(?P?＞0.05)。 讨 论 急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，组织不同程度地破坏，大量炎症细胞浸润，因此分为单纯性、化脓性和坏疽性3种类型。本文患者中化脓性阑尾炎40例，单纯性阑尾炎30例，坏疽穿孔阑尾炎10例。 从第1例腹腔镜阑尾切除术到现在经过20多年的发展，腹腔镜阑尾切除术不断完善，手术适应症范围也越来越广。腹腔镜阑尾切除术的优越性为损伤小，恢复快。切口分散隐蔽，对腹壁组织损伤小，腹壁切口感染率低。术野广阔，可全面观察腹腔及阑尾周围的情况，可减少手术失误率。不过腹腔镜阑尾切除术也存在着肠黏连、肠梗阻、肠瘘等并发症。本文结果显示，80例手术均获成功，治疗组的术后胃肠功能恢复时间和术后住院天数明显少于对照组(?P?＜0.05)。两组均无术后切口感染，两种术式术后腹盆腔脓肿和肠梗阻发生率无统计学差异(?P?＞0.05)。 总之，与开放手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有恢复快等优点，同时不增加并发症，值得推广应用。 参考文献 1 亓玉忠,王国斌.腹腔镜阑尾切除术700例分析.腹腔镜外科杂志,2008,5(10):416-419. 2 熊少伟,刘铮.邓兴明腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比分析.中国现代医生,2008,1(8):36-37. 3 李振洪,黄显实,黄文文,等.腹腔镜下应用超声刀阑尾切除术280例体会［J］.腹腔镜外科杂志,2006,11(2):159-160. 4 龙白,冯铎,徐菲,等.腹腔镜阑尾切除术中并发症的预防［J］.中国现代医学杂志,2008,8(