不同手术方式羟基磷灰石义眼座眶内置入体会.docVIP

不同手术方式羟基磷灰石义眼座眶内置入体会[摘要]目的：探讨不同手术方式羟基磷灰石义眼座眶内置入的临床疗效。方法：对2002年～2010年行不同手术方式的羟基磷灰石眼座置入48例住院病人进行回顾性分析。结果：48例中46只眼手术后义眼活动度好，伤口愈合佳，经1～2年随访无义眼台暴露、感染。结论：Ⅰ期羟基磷灰石眼座置入手术简便、并发症少，值得临床推广。Ⅱ期义眼座眶内置入手术时机不易过迟。 [关键词]羟基磷灰石义眼座；置入；眼球摘除 [中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1311-02 随着人们生活水平的提高，单纯眼球摘除术后引起的上睑板沟凹陷、下睑下沉等影响美容，尤其是儿童会影响眼眶发育的情况已被大家重视，近来羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）义眼座置入可以大大改善患者容貌，故被人们认识和接受[1]。我们从2002年～2010年对48例患者行羟基磷灰石义眼座眶内置入，并观察1～2年，取得满意效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：本组病例中，男36例，女12例，年龄：18～69岁，均为单眼。眼球破裂伤28例，青光眼绝对期6例，眼球萎缩5例，眼内炎2例，角巩膜葡萄肿致眼球自发破裂3例，眼球摘除术后4例，眼球摘除时间2～30年不等。Ⅰ期眶内义眼座置入44例，其中改良眼球摘除+Ⅰ期眶内义眼座置入36例，无巩膜包裹义眼座Ⅰ期眶内义眼座置入8例；Ⅱ期眶内义眼座置入4例。 1.2 义眼台材料：美国IOI公司生产的珊瑚多孔羟基磷灰石眼座，眼座规格直径大小分为16mm、18mm、20mm、22mm。 1.3 手术方法 1.3.1 改良眼球摘除+Ⅰ期眶内义眼座置入：球后麻醉后，沿角膜缘剪开结膜，充分分离Tenon囊，剪除角膜，摘除眼内容物，彻底清除色素膜组织后碘酊烧灼。庆大霉素溶液浸泡HA义眼座15min。剪除视神经前端，压迫止血后后巩膜开窗：沿12、3、6、9点位向前放射状剪开后巩膜，再沿四条直肌之间剪开前巩膜至肌止点处。将浸泡好的HA义眼座置入巩膜壳内，并将其严密包裹后缝合前部双层巩膜瓣。分层紧密间断缝合筋膜、结膜。 1.3.2 无巩膜包裹义眼座Ⅰ期眶内义眼座置入：球后麻醉后，沿角膜缘剪开结膜，充分分离Tenon囊，寻找四条直肌，并行预置缝线，摘除眼球，压迫止血，冲洗Tenon囊。将用庆大霉素溶液浸泡的HA义眼座穿线，用薄膜滑入肌锥腔，预置缝线与相应的义眼座缝线结扎。分层紧密间断缝合筋膜、结膜。 1.3.3 无巩膜包裹义眼座Ⅱ期眶内置入：球结膜下浸润麻醉，结膜囊中央部水平剪开球结膜，充分分离结膜下组织至四周眶缘，剪除瘢痕。嘱患者上下左右转动眼球，寻找4条肌肉，找到后行预置缝线。再行深部麻醉。扩大肌锥腔。将用庆大霉素溶液浸泡的HA义眼座穿线，用薄膜滑入肌锥腔，预置缝线与相应的义眼座缝线结扎。分层紧密间断缝合筋膜（前部中央最好双层）、结膜。 1.4 术后处理：术毕结膜囊涂抗生素眼膏，放入眼模，加压包扎，全身应用抗生素、皮质类固醇激素，隔日换药，1周后拆除结膜缝线，1月后配戴义眼片，随访观察1～2年。 1.5 观察指标：术后外眼情况、义眼活动度及并发症。 2 结果 本组手术患者，术后1～3天仅有疼痛、局部水肿。改良眼球摘除后Ⅰ期义眼座置入4例，无巩膜包裹义眼座Ⅰ期眶内义眼座置入1例，病人术后3～6天出现结膜裂开，经换药后痊愈。Ⅰ期眶内义眼座置入44例无义眼座暴露，随访1～2年，眼窝饱满，双眼基本对称，义眼台活动良好，病人满意。Ⅱ期眶内义眼座置入的2例病人距眼球摘除手术分别已有15年、30年，均伴结膜囊缩窄，术后5天出现结膜裂开，经换药后1例伤口愈合但义眼座活动度欠佳；1例已行结膜囊缩窄手术后的病人1月后结膜缺损12mm×13mm，义眼座暴露，给予义眼座取出，口唇黏膜移植修补结膜囊。另外2例义眼座活动良好。 3 讨论 单纯眼球摘除或眼内容剜除术后，眶内不置入充填物，必然出现上睑凹陷[2]，并常出现上睑下垂，下睑缘下沉外翻等眼球摘除术后畸形综合征。而配戴义眼片活动差，陷没，呆滞，甚至下穹窿消失，下睑外翻。羟基磷灰石作为眶内充填材料问世以来，因其有很好的组织相容性和非致敏性迅速在临床上推广应用。HA与人骨松质相似，且有孔孔相通的特点，置入人体后纤维血管组织可迅速长入球体，最终使HA变成机体化的置入物，不易排出、移位，吸收和感染。装入义眼片后活动良好，明显改善外观。随着手术的开展，各种并发症也逐渐被发现，其中以结膜裂开和义眼座暴露[3]较为常见。我们总结手术经验认为：改良眼球摘除后Ⅰ期义眼座置入手术的优点在于：①手术方法简便，不切断眼外肌，不仅减少对眼外肌的损伤，使六条肌肉处于生理解剖位置，有利于义眼座的活动自如