C臂下拉力螺钉治疗桡骨远端骨折并脱位(Barton骨折).docVIP

C臂下拉力螺钉治疗桡骨远端骨折并脱位(Barton骨折)【中图分类号】R658.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0075-01 【摘要】目的:探讨C臂下拉力螺钉治疗桡骨远端骨折并脱位(Barton骨折)的疗效。方法:采用c臂下拉力螺钉治疗桡骨远端骨折并腕关节脱位11例。结果:患者均无感染及神经肌腱损伤,骨折无再移位,腕关节无再脱位等并发症。经过3月随诊优10例,良1例。结论:C臂下拉力螺钉治疗Barton骨折是较满意方法,手术时间短,术后无再移位,外固定时间短,第二次手术方便。 【关键词】C臂;拉力螺钉;桡骨远端;骨折并脱位 桡骨远端背侧/掌侧关节边缘骨折,伴有腕关节向背侧/掌侧脱位或半脱位者,称背侧/掌侧巴尔顿(Barton)骨折。Barton骨折脱位为关节内骨折,对复位要求很高。目前主要治疗方法包括:手法复位石膏外固定[1]和开放复位T型或L型钢板内固定术[2,3]。自2006年1月-2008年7月笔者C臂下拉力螺钉治疗Barton骨折11例,取得满意效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组11例男8例女3例,年龄18-55岁,平均37岁,均为新鲜骨折。其中掌侧骨折8例,背侧骨折3例。 1.2 手术方法:患者取仰卧位,伤肢置于清创车上,臂丛或局麻后,以lister结节为起点向近端作约1.0cm纵行切口,逐层至桡骨远端,掌侧Barton骨折需掌屈牵引复位,背侧Barton骨折需背伸牵引复位,在C臂透视下,对位对线良好后,一助手用两手捏住桡骨远端并维持骨折位置,以2.0mm钻头从lister结节近端2mm处在c臂下钻入掌侧,刚好穿透对侧皮质并攻丝、拧入适当拉力螺钉(直径4.5 mm空心拉力螺钉 江苏金鹿集团医疗器械有限公司),活动腕关节骨折无移位后缝合伤口。术后石膏外固定腕于功能位3周,1月后全面恢复功能锻炼。 1.3 疗效评价标准:用Pattee和Thompson评价标准[4],包括主观、客观标准和影像学检查。疗效分优、良、中、差4个等级,优和良为疗效满意,中和差为疗效不满意。具体如下见表1: 表1 Barton骨折疗效评价标准 效果主观感觉腕关节活动度创伤性关节炎患者满意度 优无疼痛,无劳动力丧失屈或伸角度减小≤5°无非常满意 良偶有轻度疼痛,不需止痛药,无劳动力丧失屈或伸角度减小≤15°无满意 中轻至中度疼痛,不需经常服用止痛药屈或伸角度减小≤25°,一定程度活动受限有不满意 差重度疼痛,需经常服止痛药,不能从事原有职业屈或伸角度25°,腕关节畸形有不满意 影像学评价:以桡骨远端软骨下骨的X线影像为复位标志,复位后骨折端移位2mm,则为复位不满意。在影像学下,患侧如出现软骨下骨硬化、囊性变、关节间隙减小、骨赘生成,均可认为是创伤后关节炎的证据。如果患者主、客观情况分属不同等级,以患肢腕关节活动度为主要评级依据。 2 结果 本组均获得随访,时间为3月,无伤口感染,无骨折移位或腕脱位,X线显示骨折均完全愈合,愈合时间43~61天(平均50天),优10例,良1例(背侧骨折,腕关节屈或伸角度为90)。 3 讨论 Barton骨折分背侧、掌侧Barton骨折。背侧Barton骨折是在手掌着地时,腕关节过度背伸,前臂旋前时,外力通过头骨、月骨作用于桡骨远端关节面背侧边缘造成楔形骨折块,且伴随腕关节向背侧脱位。掌侧Barton骨折脱位是在手背着地过屈、前臂旋后时,外力通过头骨、月骨作用于桡骨远端关节面的掌侧边缘造成楔形骨折块,并伴随腕关节向掌侧脱位。Barton骨折实际是变异型Colles骨折,对于这些骨折需特别注意,因其复位和保持复位的方法与Colles或Smith骨折所用方法是相反的。Barton骨折的治疗,首先应采取手法正骨、石膏外固定,但骨折移位十分常见,外固定力很难完全作用于骨折块上,导致难以维持复位后位置,常留有关节面骨块台阶存在。因此,应采用合适的内固定办法。拉力螺钉内固定已有用于Hangman骨折、跟骨骨折[5]和骨盆骨折等的报道。本文试用于Barton骨折,效果满意。从应用解剖的角度,Lister结节为桡侧腕长短伸肌腱和拇长伸肌腱区分点,该结节处无肌腱和神经经过,术中基本无损伤神经和肌腱可能。C臂下拉力螺钉治疗术操作简单,术中损伤小,术后骨折再移位可能性小。与Barton骨折手法复位石膏外固定相比,后者在4-6天肿胀明显减轻后,骨折再移位可能性大,需多次手法复位。与开放复位T型或L型钢板内固定术相比,后者损伤大,且容易损伤神经肌腱,术后肌腱粘连可能性大,且钢板仅能置于掌侧,不适合背侧Barton骨折。此外,C臂下拉力螺钉治疗术,待骨折愈合后,予二次手术操