38例小儿腺病毒肺炎护理研究.docVIP

38例小儿腺病毒肺炎护理研究【中图分类号】R725.6 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0211-02 【摘要】腺病毒感染是我国儿童较为常见的疾病之一，其中以肺炎发病率最高。并且腺病毒肺炎是小儿时期严重的肺炎之一，病死率高，存活者有14%～60%可遗留不同程度的肺后遗症。而重症肺炎患儿常并发多种细菌感染和存在肺外表现。护理上应积极预防可导致的并发症，同时应注意呼吸、神经、循环、消化系统的观察，尤其要做好呼吸道的管理，如胸肺物理疗法。加强持续高热的护理，并且应尽量隔离，以预防交叉感染。 【关键词】儿童；腺病毒肺炎；观察；护理 腺病毒感染是我国儿童较为常见的疾病之一，可引起咽-结合膜热、肺炎脑炎、膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒是婴幼儿肺炎中最严重类型，多见于6个月至2岁的婴幼儿。临床可合并多种细菌感染，累及多个系统。腺病毒肺炎在我国北方多见，病情严重中也较南方为多见，华北、东北及西北于1958年冬及1963年冬有大规模的腺病毒肺炎发生，病情极其严重【1】。而关于此病护理临床报道较少，现将我院于2005年1月至2008年12月间共收治的38例腺病毒肺炎总结报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 38例患儿，男20例，女18例，年龄4月～4岁：＜6月2例，1～2岁23例，，2～3岁6例，＞3岁7例。均为腺病毒肺炎，其中重症肺炎12例。 1.2临床表现 均急性起病，均有发热，其中低热5例，中等度热14例，高热19例；发热平均持续时间8±3天；咳嗽32例，以阵咳、连咳多见，咳痰者多为白色粘液痰，未见痰中带血或咯血，咳嗽时间最长达1月余；肺部异常呼吸音（湿罗音30例，哮鸣音8例，其中同时有哮鸣音及湿罗音8例；呼吸衰竭2例，气胸1例，肺不张1例；部分患儿累及其它系统；其中消化系统有腹泻20例，肝脾肿大4例，肝功能损害4例。 1.3辅助检查 1.3.1鼻咽分泌物检查：所有患儿入院当日或次日取其鼻咽分泌物，经细胞涂片制备，直接免疫荧光法检测病毒抗原（采用荧光标记的呼吸道病毒单克隆抗体检测），腺病毒抗原均阳性，证实为腺病毒感染。其中合并感染有：4例合并副流感病毒III型（PIV-III）阳性。痰培养大肠埃希氏菌2例，均为超广谱β-内酰胺酶（ESBL）阳性；肺炎克雷白杆菌3例；白假丝酵母菌1例，流感嗜血杆菌5例。 1.3.2 血液检查：CRP升高者28例；ESR升高者10例，白细胞升高且以中性为主者28例，其中见中毒颗粒4例。19例有高热者查血培养均示阴性。12例重症肺炎中IgG明显降低者10例，血气分析示低氧血症的8例。 1.3.3胸片、胸部CT及肺功能检查：患儿出现肺部浸润26例，表现双肺斑片状阴影17例，间质性改变9例；其中10例胸部CT提示多发的节段性肺炎样改变，7 例同时伴有纵隔或肺门淋巴结肿大；伴有胸腔积液2例，9例行肺功能检查7例异常，均表现为轻到中度阻塞性肺功能损害。 1.3.4 其它检查 2例行骨穿检查，骨髓常规示增生性髓象，粒系核象示左移伴毒性改变（提示感染）。1例中毒性脑病中脑脊液常规示正常，头颅CT示脑萎缩改变，脑电图示重度异常。 1.4治疗38例住院患儿中18例使用抗生素，仅20例单纯抗病毒及支持治疗。治疗方案包括抗病毒、抗感染、吸氧、应用支气管扩张剂等。12例重症肺炎患儿加用静脉激素及IVIG对症支持治疗，除其中2例机械通气治疗后好转出院外，均治愈出院，平均住院时间（13.5±7.5）天。 2护理 2.1 高热的护理腺病毒肺炎大部分高热患儿在早期多数伴有畏寒、寒战或面色苍白，此时不宜进行物理降温，宜适当保暖，待寒战消失后再予物理降温。本组10例患儿高热时畏寒、面色苍白体位持续处于39℃以上不易下降，后经护理人员指导予适当保暖并遵医嘱使用水合氯醛镇静后患儿处于安静状态，寒战消失，再配合冰水冷敷，1.5小时后体温降至正常。对顽固性高热也可采用4 ℃的5%葡萄糖生理盐水注射液1000 ml静滴，或用4 ℃冷甘露醇溶液250 ml静滴，一般2~3次体温可降至38.5 ℃[4]。必要时遵医嘱使用药物降温。在降温的同时要密切观察患儿面色、P、R、T、的变化。以防因出汗过多而引起电解质失调，而出现虚脱休克现象。本组2例患儿在使用1/3颗消炎痛栓后大量出汗而虚脱，急测电解质示低钠血症，予补液后得以纠正。注意保持患儿全身皮肤清洁干燥，汗多时及时擦干，鼓励指导多饮水。 2.2 重视低氧血症，保持呼吸道通畅，改善缺氧状况重症腺病毒肺炎主要表现咳嗽，以阵咳多见，痰鸣明显，并伴有喘憋为首发症状。对因缺氧而烦躁和面色发绀或面色苍白的患儿给予及时吸氧，一般采用持续的改良鼻导管吸氧（2～3／L）,吸氧浓度在30%左右，或者面罩吸氧