76例小脑半球出血临床研究.docVIP

76例小脑半球出血临床研究摘要：目的　探讨小脑半球出血的病因、临床表现及治疗方法。方法　对76例小脑半球出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果　小脑半球出血76例，(50～80)岁为高发年龄段占80％。保守治疗54例，有效率88．9％，病死率为11．1％；22例外科手术治疗，有效率为68．2％，病死率为18．2％。脑疝为小脑出血的主要死亡原因。结论　根据脑室系统的出血量及脑室系统受累情况进行分组有利于临床表现及病情变化的评价；及时正确采取不同的治疗方案，可降低病死率。 关键词：小脑出血；小脑半球；临床分析 中图分类号：R743．44 R255．2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)06―0542－02 小脑出血临床表现复杂多样，为脑实质出血的常见部位之一。自发性小脑出血是指出血原发于小脑，不包括外伤、肿瘤、感染、中毒等因素引起的出血，小脑出血包括小脑半球和小脑蚓部出血。现收集我院2002年1月－2006年11月收治的小脑半球出血76例，根据头颅CT及磁共振成像(MRI)扫描资料，探讨小脑出血的临床特点治疗及影响因素。 1临床资料 1．1一般资料　本组小脑半球出血76例，其中男41例，女35例；年龄(21～80)岁，平均61．5岁，(21～29)岁3例，(30～39)岁3例，(40～49)岁9例，(50～59)岁17例，(60～69)岁25例，(70～80)岁19例；有高血压病病史49例，既往有卒中病史23例，高血压合并糖尿病6例，高血压合并冠心病4例，单纯高血压病14例；68例为急性起病，6例呈亚急性起病，2例慢性起病。 1．2症状、体征及临床分组　该组小脑半球出血病人，初次就诊72例行头颅CT检查，4例行头颅MRI检查，根据头颅CT及MRI计算，出血量最小为1mL，最大为35mL，根据CT头颅MRI表现是否破入脑室将病人分为3个亚组，即Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，总结其临床特点。Ⅰ组为出血未破入脑室(出血量以15mL为界限值)，Ⅱ组为小脑半球出血仅破入第四脑室，其他脑室基本正常；Ⅲ组为小脑半球出血破入整个脑室系统。详见表1。 1．3治疗与预后　本组小脑半球出血病人54例采取保守治疗，包括系列使用脱水药，改善脑代谢，预防应激性溃疡，预防感染，维持水、电解质平衡，支持对症治疗。后期部分病例应用了改善微循环的药物。 1．4结果　保守治疗54例中，治愈26例，好转22例，病死6例，有效率为88．9％，死亡率为11．1％。22例给予外科手术治疗，5例并行脑室外引流术，其中15例好转，4例死亡，3例未愈，有效率为68．2％，病死率18．2％。在死亡的10例病人中，9例死于枕大孔疝，1例死于糖尿病合并肺部感染。 2讨论 自发性小脑出血占脑出血10％，常见原因为高血压，文献报道有高血压病史者约67％。本组76例中高血压病病史49例(64．5％)，与文献报道的相近，可见高血压、动脉硬化仍为小脑出血的主要原因。(60～90)岁发病最多，其发病的高发年龄段高于其他部位脑出血，本组病例高发年龄在(50～80)岁，占80％，小脑半球出血临床表现复杂多样，缺乏特异性，这是小脑出血的临床特点之一，不仅有小脑半球出血本身受损的症状、体征，还可能出现脑干受压及破入脑室的临床表现，这与小脑的解剖结构有关。随着头颅CT及MRI的应用，小脑半球的出血治疗有效率明显提高，目前根据出血量的多少、血肿的部位、是否破入脑室系统以及脑室变形移位来决定保守或外科治疗方式。 Ⅰ组半球出血量15mL24例，全部采用保守治疗，该组病人临床症状轻，有的病例体征也不是明显，且多无意识障碍，病人全部达到临床治愈；出血量≥15mL者7例，其中2例予内科保守治疗而存活，5例手术治疗，2例死亡，1例未愈出院。该组血肿易向内压迫蚓部致第四脑室受压，使脑脊液循环受阻，发生梗阻性脑积水，宜尽早手术清除血肿，解除梗阻，降低颅内压，以求尽快改善病人的临床症状，提高其生命质量。 Ⅱ组有26例病人，该组先给予保守治疗，因血液破入脑室减轻了局部血肿对小脑的压迫，并尚未引起脑脊液循环梗阻，病人意识改变较轻，予强效脱水药物治疗后，意识状态大多恢复正常。但由于第四脑室体积很小，水肿加重时可能使第四脑室受压致梗阻性脑积水，此时应尽早手术，故临床观察意识状态很重要，亦应经常复查头颅CT，必要时尽快手术。 Ⅲ组有19例病人，该组病人出血量大，血液不仅破入第四脑室，第三脑室、侧脑室及中脑导水管也出现积血，有些病例环池、四迭体池变形，脑干受压较重，出现严重意识障碍，另外大量的血液破入脑室系统，在脑室内形成铸形，尤其积在中脑导水管或第三、四脑室阻塞了脑脊液循环，引起急性梗阻性脑积水，颅内压迅速升高，导致枕大孔疝，增加了病死率。