6例外伤性延迟性脾破裂诊治体会.docVIP

6例外伤性延迟性脾破裂诊治体会【中图分类号】R6 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0070 -01 【摘要】目的:探讨外伤性延迟性脾破裂的发病机制、诊治过程中的注意事项及处理原则。方法:对我院2007年3月-2010年2月收治的6例外伤性延迟性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果:6例患者发生脾破裂的时间均大于48h,1例患者首诊检查确诊为包膜下出血而留院观察治疗,余5例患者均无明显异常临床体征及影像学结果而拒绝留察。48h后6例患者均于不同的时间内出现突发性低血容量性休克趋势或休克,经及时抢救及手术治疗。6例患者均一期愈合。未出现相关并发症。结论:闭合性腹部损伤应加强随访、留察的力度,特别是已经证实的少量脾中央型破裂和被膜下出血的患者,应在密切临床观察中选择有效的治疗措施。以遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则。 【关键词】腹外伤;外科性疾病;延迟性脾破裂;诊治体会 随着社会的发展和进步,现代化建筑业、交通运输业、工农业也同样迅猛向前推进,然而,一些人群的安全防范意识还相对滞后,对安全存在一种无所谓侥幸心理,甚至麻痹的思想,而导致腹部闭合性损伤性事故逐年增多。特别是脾破裂占腹腔实质性器官损伤20%-40%[1],而延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型,系指腹部外伤48h以后才表现脾破裂症状者,约占脾破裂的14%-20%,但死亡率明显高于一般的脾破裂,其死亡率约10%[2]。其真正的原因是延误诊断,错过最佳的抢救时机。所以我们在平时的工作中应加强对腹部闭合性损伤患者随访、留察的力度,以便于能保证患者得到及时诊治,减低死亡率。现将我院2007年3月-2010年2月收治的6例外伤性延迟性脾破裂患者的临床资料及实施的诊治过程汇报如下,旨在于和同道一起学习,为本病的诊断与治疗奠定坚实的理论基础。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组6例患者男性5例,女性1例。年龄在16-45岁之间,平均年龄为31.44岁。交通事故伤4例,建筑高空坠落伤1例,重物撞击伤1例。6例患者均在我院实施首诊,首诊时间为30min-4h,复诊时间为48h-7d。首诊有1例患者经B超探查诊断为脾包膜下血肿,出血量较少,收入病房留置观察。余5例B超腹部检查未见异常,体检腹部也未见异常体征,在处理四肢肌肤损伤后交代病情,瞩患者或患者监护人定期观察病情变化,有异常情况随时复诊。 1.2 临床表现①初诊临床表现:共性的临床表现为患者均无明显异常感觉,各项生命体征正常。腹部平、软,无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。肢体合并伤无或轻微。②复诊临床表现:失血性休克趋势或休克为共性表现,出现的时间与致伤的方式、程度及受伤后机体的活动量、活动强度的不同而不同。首诊时出现包膜下出血并留院观察的患者出现延迟性脾破裂时间较迟,为受伤后第7d。余5例均在48h-72h内相继出现突发性失血性休克的表现和相应的腹部体征,如左上腹部疼痛、压痛,脉搏细速大于100次/min,患者皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗、尿量减少、神志模糊、烦躁不安,严重者可有神志不清,收缩压低于60mmHg。 2 诊断 腹部B超检查提示脾肾间隙、盆腔、肝周及脾周见广泛的积液。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血液。外周Hb低于60g/L。 3 治疗与结果 所有患者复诊时,结合临床外伤史及临床表现均能做出初步的诊断,在积极实施多种抢救措施过程中,复查相关的理化检查予以一一证实,同时立即通知手术室,行急诊手术。剖腹后,根据脾破裂的具体情况而采取相应的手术措施。本组6例患者5例脾切除,1例行单纯性脾缝合修补手术,术后均为一期愈合。按时出院,未出现并发症。 4 讨论 脾脏是人体中最大的淋巴器官,位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富,因此一旦受到强大外力打击,很容易破裂。成为腹部闭合性损伤中最常见的一种,约85%是真性脾破裂[1]。患者病情急、变化快、死亡率高。是一种严重损害人们生命安全的重大意外伤害性疾病。往往其临床表现典型,其诊断不难。但有少部分患者系脾脏被膜下破裂或被膜破裂伤较小、局部血块凝集、周围脏器的粘连,暂时止血或出血缓慢。而导致早期临床表现没有或不典型,给早期诊断早治疗带来一定的难度。 延迟性脾破裂一旦确诊应立即采取手术治疗,在治疗过程中,应遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则[2]。对于青春发育期的青少年在情况许可时,应尽量做脾缝合修补,因脾脏具有多种其他器官不可代替的功能。本组有1例16岁的患者,术中见脾脏仅局部皮质裂隙状破损,缝合后观察10min未见出血征象。其他5例均因破损严重,受累的解剖部位较特殊,无法实施修补手术而性一次性切除手术。 在诊治外伤性延迟性脾破裂