60例老年性消化性溃疡诊治研究.docVIP

60例老年性消化性溃疡诊治研究【摘要】 目的 对60例老年性溃疡进行分析，探讨其发病规律及临床特点。方法 保守治疗主要用药有甲氰咪胍、雷尼替丁及奥美拉唑。手术治疗17例因出血或胃穿孔行胃大部切除术。结果 20例患者实施手术，进行胃大部切除术治疗的患者有17例，手术患者中1例患者出现死亡，其余患者进行保守治疗，治疗总有效率为73%。结论 治疗上应重视药物的合理应用，预防复发。一旦内科治疗无效应及早手术。 【关键词】 老年性；消化性溃疡；病变 消化性溃疡为临床比较常见的疾病，此疾病高龄患者多发，所以对于高龄患者预防此疾病非常关键。此类患者的临床表现多不明显，患者多没有疼痛的表现，这和高龄庁胃酸分泌功能明显下降，其可对疼痛耐受有一定关系1。高龄患者首发临床表现多为黑便或出现呕血等表现。所以患者均给予其进行内镜检查明确诊断。笔者对笔者所在医院收治的60例高龄此疾病患者进行资料的回顾性分析。总结如下。 1 对象与方法 1.1 对象 2006年1月—2008年12月笔者所在医院治疗年龄均大于60岁的消化性溃疡患者60例。进行胃镜检查明确诊断的有60例患者，手术病理明确诊断的患者有17例。所有患者中21例患者诊断为胃溃疡，34例患者诊断为十二指肠溃疡，5例患者为复合性溃疡。40例患者合并有慢性萎缩性胃炎疾病，其中16例患者为胃溃疡疾病合并，26例患者为十二指肠溃疡合并。经分析患有十二指肠溃疡疾病的患者中男性高于女性，比例为9：1。所有患者中有40例患者合并有其他慢性疾病。32例患者合并有心脑血管疾病，其他疾病25例。2例患者病变发生在胃窦处，5例患者病变发生在胃角处，14例患者病变发生在胃体处。其中6例患者为三个病灶，10例患者为2个病灶，26例患者为单发。8例患者以出血为主要症状，10例患者没有疼痛表现，23例患者的疼痛表现没有规律，21例患者为规律性疼痛表现。7例患者合并有胃溃疡癌变疾病，10例患者合并有胃穿孔疾病，11例患者合并有幽门梗阻疾病，22例患者合并有上消化道出血疾病。 1.2 方法 所有患者中43例患者实施药物治疗，给予患者应用奥美拉唑、雷尼替丁、甲氰咪胍等药物治疗。17例患者实施手术治疗。 2 结 果 20例患者实施手术，进行胃大部切除术治疗的患者有17例，手术患者中1例患者出现死亡，其余患者进行保守治疗，治疗总有效率为73%。 3 讨 论 高龄患者易于发生此疾病，但现今还没有对高龄患者发生此疾病的几率进行计算。笔者所在医院高龄患者发生此疾病的疾病占同期住院患者的15.5%左右。高龄患者多合并有其他慢性疾病，各器官脏器明显出现衰退。文中研究显示高龄患者的临床表现多不明显，文中十二指肠溃疡疾病的发生几率明显低于胃溃疡疾病，且女性患者明显低于男性患者。患者多有吸烟的不良习惯。高龄患者胃体处多发生溃疡疾病2，文中有59.2%患者发生此处。患者疼痛表现多不明显，这和高龄患者对疼痛比较耐受有一定关系。 文中41.5%的患者合并有萎缩性胃炎疾病，老年人胃排空能力差，常因胃酸反流而引起反流性食管炎，出现胸骨部位烧灼样痛或剑突下、肩胛区、颈部等部位疼痛，使之症状不典型，易误诊为心绞痛；胃体溃疡较幽门溃疡轻，甚至无症状，病变累及浆膜层时才有症状3。老年性溃疡愈合慢，易复发，特别易合并出血，显然与老年人合并动脉硬化、黏膜蜕变及血流量减少使胃黏膜屏障功能低下、溃疡面深大等因素有关。因此治疗上应重视药物的合理应用，预防复发。为了预防复发而应用长疗程维持治疗，必然涉及长期应用水杨酸药物的安全性问题，在老年人胃酸减少的情况下，长期大量用可使胃酸过低致不良后果。故应首选保护或增强胃黏膜屏障的药物与水杨酸药物并用以增强疗效。对于复发性溃疡，除了部分严重的溃疡者须考虑长疗程维持治疗之外多数宜采用间歇治疗，而后根据病情变化决定出采用长疗程维持治疗，至于药物剂量的选择只要半量能足以控制症状，就不宜选足量剂量治疗。当然，应尽量避免选用引起头痛、头昏、心律失常、腹泻、便秘等不良反应的药物，而宜应用不良反应少、常规量亦不会引起胃酸抑制不足或过度使用水杨酸药物，同时应治疗伴随的高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病，对于促进溃疡愈合十分重要。 由于老年人常合并前列腺肥大、青光眼及心脏病，故抗胆碱类药物应慎用，对于久治不愈或合并大出血的患者，一旦内科治疗无效应及早手术。此外，有学者认为溃疡局部考的松注射或激光照射疗法可试用于老年难治性溃疡。 参考文献 [1] 张德毓，王少华，付西.老年人消化性溃疡185例临床分析[J].大理医学院学报，1997，（3）：46. [2] 龚冀荣.十二指肠球部溃疡2010例分析[J].广西医学，1999，（2）：67. [3] 谢春松.消化性溃疡1253例临床分析[J