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44例急性左心衰竭患者院前急救[摘要]目的：让急性左心衰竭患者在院前得到成功救治及安全转运。方法：2009年9月到2010年5月共对44例急性左心衰竭患者进行院前紧急救治，待病情相对稳定后再转运。结果：44例患者中显效12例，有效22例，总有效率达77.27％。无效9例，恶化1例。无效率22.72％。结论：对急性左心衰竭患者在院外就进行及时正确的院前急救措施，对降低死亡率、改善顸后有非常重要的意义。 [关键词]急性左心衰竭；院前急救 急性左心衰竭是指由于急性心脏病变，导致心排血量显著急骤下降而引起急性淤血的综合症[1]。患者起病急，病情进展快，有突然出现严重的呼吸困难，被迫端坐位，极度烦燥不安，大汗淋漓，咯大量粉红色泡沫痰[2]。急救医生迅速到达现场，实施快速、有效的紧急救治。使病情得到初步控制，对降低死亡率、减少转运风险、改善预后有非常重要的意义。2009年9月到2010年5月本院共对44例急性左心衰竭患者进行院前紧急救治，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 44例中男21例，女24例；年龄44～76岁，平均年龄为56.2±14.2岁。原发病为冠心病32例，高血压病和高心病6例，风湿性心脏病3例，尿毒症病人2例，其他左心衰1例。既往有急性左心衰竭发作史者23例。根据既往有心衰病史、症状、体征及心电图检查诊断。其中，端坐呼吸、大汗淋漓症状23例；咳粉红色泡沫痰症状8例；胸闷、心悸5例；气短2例；胸痛3例；发绀3例；意识障碍3例；心电监护发现室颤1例。呼吸30次/min34例；血压升高32例；心率120/min31例，心率90～119次/min2例；其中：闻及双肺中水泡音43例，闻及双肺哮呜音39例。夜间发病32例，劳累时发病7例，静息时发病6例。44例中全部现场做心电图检查，其中发现心肌缺血32例；窦性心动过速15例，快速心房纤颤14例；频发房性早搏11例。 1.2方法 先在现场予以紧急救治，待病情相对稳定后再搬运至救护车上进行转运。治疗方法：保持患者坐位，双腿下垂，给予高流量鼻导管吸氧，根据患者具体情况给予速尿20～40mg静注，生理盐水10mL+西地兰0.2mg缓慢静注，生理盐水250ml。+硝酸甘油5～10mg静滴，必要时生理盐水10mL+氨茶碱0.25g缓慢静注，待病情稍有缓解后用椅子转运患者至救护车上，选择就近医院进一步治疗。 1.3疗效判断：显效：心功能改善2级，有效：心功能改善1级，无效：心功能无改善。增加1级为心功能恶化。 2结果 44例患者中显效12例，有效22例，总有效率达77.27％。无效9例，恶化1例。无效率22.72％。 3讨论 院前急救是对急危重症进行及时正确有效的现场处理，解决病人最重的症状，维持生命体征，安全转运至医院。院前急救可将院内急救措施水平延伸到急性左心衰患者的现场。因此，可最大限度地减少了心衰患者的无治疗期（病人从发病到得到治疗为止的时间）。可见院前急救对急性左心衰患者的预后有重大影响。本组资料显示院前急救可提高急性左心衰的抢救有效率，降低死亡率。 对急性左心衰竭患者控制病情发展的关键在于早期处理是否及时。尤其是将院内急救中的有效治疗手段简捷、迅速、安全有效地运用于院前急救，已成为提高急性左心衰竭患者救治成功率的重要方法，为挽救患者生命赢得时间。而120急救医生在院外处理急性左心衰竭患者，首要任务还是如何安全、迅速地将患者转运到就近医院治疗。但是，在实际操作过程中却存在很多矛盾。急性左心衰竭患者病情无缓解就从现场搬运到救护车上，往往会加重病情甚至引起呼吸、心跳骤停，危及患者生命。从接急救电话到出车、赶到急救现场，再对患者给予必要的、紧急的处理，往往需要一定的时间，家属往往认为患者没有被及时送到医院或院前处理耽误了时间，且院前处理的无效率达22.72％，更容易引起家属误会，有引起医患纠纷的可能，这就需要在现场进行救治的同时做好医患沟通。履行告知义务，积极取得患者家属的理解和配合，“越快越好”的快速转运模式并不一定适合所有的急危重症患者，根据病情需要进行相应的现场初步救治，待病情相对缓解后，方可安全转运而不引起病情加重。当然，各种患者的急危程度不同，这就需根据现场的实际情况采取合适的措施，以顺利完成出诊任务。 参考文献： [1]刘为生，吴群攻，刘建军.院前急救92例急性左心衰竭的临床分析[J].河北医学，2004，10（10）：882―884. [2]陆志华，张庚，顾永良，等.机械通气在治疗重度急性左心衰竭中的应用评价[J].内科急危重症杂志，2002，8（4）：188-189. [3]何晃养.急性左心衰患者50例院前急救临床分析[J].岭南心血管病杂志，2009，15（2）：11