33例糖尿病合并急性心肌梗塞临床研究.docVIP

33例糖尿病合并急性心肌梗塞临床研究【中图分类号】R54 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0008－02 【摘要】目的：探讨糖尿病合并心肌梗塞的治疗效果，降低其死亡率，提高预后。方法：对33例糖尿病并发急性心肌梗塞患者的临床情况及临床治疗效果进行分析。结果：胰岛素能显著增加心肌蛋白的合成。这对 GIK对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导、防止心律失常、调正机体代谢都有较好的效果。结论：控制患者血糖是关键，治疗中严密观测患者的情况，合理用药，及时发现问题，解决问题。 【关键词】糖尿病 急性心肌梗塞 发生率 预后 引言 心肌梗塞是临床医疗中常见的老年疾病，其中，最引人注目的是糖尿病的大血管并发症，其中包含冠心病、脑血管病及周围血管病［1］，较为严重的当属冠心病。这也是导致糖尿病人死亡的主要原因之一。我院从2019年11月-2010年11月共收治糖尿病合并心肌梗塞者33例，经过临床观察之后，文章就糖尿病合并心肌梗塞的临床特征、治疗等方面做一探讨。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：我院2019年11月-2010年11月共收治的糖尿病并发心肌梗塞的患者共33例，男14例，女19例，年龄45-72岁。33例患者均通过血糖、血清酶学及心电图检查后确定符合糖尿病及AMI诊断的标准，属于糖尿病并发心肌梗塞。其中，心律失常20例、泵衰2例、泵衰伴肾衰7例、室壁瘤4例。 1.2 治疗：在治疗中，我们通过患者胰岛素缺乏而导致心肌摄取葡萄糖停止的原因得出，AMI时，患者的心肌如果能得到更多的葡萄糖，这将大大提高患者的预后。因此，我们可以在常规的扩冠基础上，配用极化液(GIK)治疗［2］，并根据血糖的浓度调整胰岛素的用量。缺血损伤的心肌纤维中钾的外逸， GIK可使细胞外钾转回心肌细胞内，恢复细胞膜的功能，让心脏可以正常收缩，治疗心律失调。葡萄糖胰岛素能改善患者的心肌代谢，让原本已经损伤的血小板恢复正常，缓解装置正脂蛋白代谢紊乱的问题。由于糖尿病患者的血浆游离脂肪酸水平较高，对儿茶酚胺敏感。所以我们及时注入胰岛素可促进葡萄糖进人心肌细胞内、抑制脂肪酸从脂肪组织释放，减少中性脂肪堆积在缺血脂肪中［3］。此外，胰岛素能显著增加心肌蛋白的合成。这对 GIK对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导、防止心律失常、调正机体代谢都有较好的效果。 本次研究中有一女患者， 72岁，患有糖尿病25年，伴广泛前壁AMI。入院后配用GIK静点一个月，血糖稳定，其治疗效果良好。 3 讨论 由于我国社会经济的发展，人们的物质生活得到答案提高，高血压和糖尿病的患者也在不断增加，二者互相影响和作用。糖尿病合并心肌梗塞的患病率高出糖尿病患者的2倍，而 心肌梗塞患者中约15%-18%的患者出现糖耐量异常。可见，糖尿病合并心肌梗塞的治疗值得探讨。 首先是无痛性心肌缺血病发率高，我们对这类患者进行48小时动态心电图，发现有一半以上的患者出现了心肌缺血变化，有91%的患者是无痛的。经过研究，心肌缺血发生率高峰在上午6点至中午时间段。无症状性心肌缺血在也是心肌梗塞糖尿病患者中较常见的，而且心肌缺血发作的时间节律与无糖尿病的心肌梗塞人群相似。 其次，糖尿病会引起微血管病变，冠状动脉及其分支硬化多呈弥漫性，病变处凹凸不平，还会导致侧支循环障碍，还有可能出现血栓，对患者的心血管会造成大面积的损伤，引发心力衰竭和心源性休克。通过研究发现，我们用果糖注射液对病人进行治疗，其血压水平并没有被明显影响，而血糖也没有明显的波动。果糖是一种左旋六碳糖，和葡萄糖相比，果糖的体内代谢方式及临床应用有显著优势。果糖的新陈代谢速度快，容易被身体吸收，果糖激酶的活性不依赖胰岛素调控，可以在没有胰岛素的情况下代谢为糖原［4］。通过静脉输注果糖的糖尿病患者，血糖浓度不会发生明显变化。同时果糖注射液中不合钠盐，不会对患者的身体造成任何负担而使血压升高。我们在临床实践中，对糖尿病合并心肌梗塞患者进行果糖注射，在注射后，发现患者的血糖仍然保持在稳定的情况下，基础收缩压和基础舒张压在给药前、后波动都不明显，这就有利于减轻糖尿病心肌梗塞患者的身体循环负担。因此，长时间的输注果糖注射液，可以确保糖尿病合并心肌梗塞患者不会出现大幅度的血糖浓度波动［5］。果糖注射液可以应用于糖尿病合并心肌梗塞患者常规的输液治疗中，不会造成患者血压、血糖的大量波动，有利于控制患者的血糖。 我们在治疗患者的过程中，用药是关键，为了提高患者的预后，治疗中一定要合理用药。例如尿激酶、普通胰岛素(RI)、硝酸脂类、硝普钠、多巴胺、吗啡等是DM合并AMI常用药物，应该严格按照操作规范进行。如果患者需要进行溶栓治疗，其出血是常见症状，在溶栓治疗期间，必须严