117例胆石症患者心电图改变及研究.docVIP

117例胆石症患者心电图改变及研究【中图分类号】R575【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0088-01 【摘要】目的讨论胆石症患者与心电图异常的关系,探讨胆石症、胆心反射对心脏功能的影响。方法对117例胆石症并心电图异常患者进行术前心电图和术后心电图对比观察及分析。结果86例胆石症患者行胆囊摘除术后,术后其不正常心电图完全恢复正常,13例不同程度缓解,18例无明显变化。结论胆石病患者通过胆心反射对心脏功能有一定的影响,胆石症患者通过胆心反射可引起心脏症状或加重其原发的心脏基础疾病。此类患者在切除胆囊后可消除胆心反射对心脏的刺激,改善心肌供血,缓解心脏症状及心电图异常。 【关键词】胆石症 心电图 胆心反射 胆囊切除 1 引言 胆心反射是胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等,并通过神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧-需氧失衡),从而引起心绞痛、心率不齐,甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。贵州盘县地区属于胆石症高发地区,胆石症患者发病率较高,部分患者就诊确是以心脏不适为首发症状,进一步检查发现患胆石症,反映在心电图的表现多为不同程度的心电图改变:如S-T段下移、T波低平,以及心率过缓、心律不齐。绝大多数患者行胆囊摘除术后症状均有不同程度好转或消失,心电图正常或好转。 2 资料与方法 2.1 一般资料:其中男性74例,女性43例,男女比例约1.7:1;年龄14～74岁,平均43.6岁。60岁以上患者63例,60岁以下患者54例;既往有“冠心病”病史23例、“高血压”患者16例、“胃病”史20例。 2.2研究仪器 日本光电全自动心电图机ECG―9020 P ,标准12导联,走纸速度 10,12.5,25,50mm/s ,记录纸大小 折叠型,宽110mmχ长20mm。 3.结果 通过对所选择的胆石症并异常心电图117例观察分析,发现胆石症手术治疗前,心电图有多种改变,主要是ST-T的改变,其次为心律失常。其中ST改变:ST段下斜型或水平型下移0.05～0.075 mV有47例,下移0.075 mV有10例,均发生在肢导联和加压肢导联。T波改变:T波低平13例,T波倒置6例,多发生在Ⅱ、Ⅲ、avF导联,疼痛时ST-T改变更明显。心律失常;窦性心动过速12例,窦性心动过缓10例,房性早搏7例,室性早搏6例,早搏各导联均有出现,不完全性右束支阻滞6例。通过手术摘除胆囊后,复查心电图均有不同程度好转。具体见下表。 疗效判定标准显效:症状、体征完全消失,复查心电图正常。有效:症状、体征基本消失,心电图显示:无心肌缺血,仅部分T波异常。无效:症状体征有缓解,心电图无改变。 3 讨论 胆囊、胆道等部位发生病变的时候,胆囊壁和胆道受到炎症和结石的刺激,经迷走神经反射上行,传到大脑。这种刺激不断积累后再通过神经反射,反馈到冠状动脉,使其收缩、狭窄、血流量减少,引起冠状动脉收缩、痉挛,冠状动脉血流骤减,心肌缺血缺氧而发生心绞痛及严重的心律失常,在心电图上显出各类异常。胆石症的结石及炎症常引起胆管痉挛,出现剧烈胆绞痛,其疼痛部位可位于右上腹、剑突下,并向右肩、背部放射,个别病人出现在左肩、左胸,需与心绞痛鉴别。部分病人通过迷走神经反射可继发急性冠状动脉供血不足。胆囊炎时脂肪代谢紊乱,而且胆囊炎时代谢产物释放入血,两者均可导致冠状动脉内膜的损伤。当胆囊病和心绞痛并存时,由于两者有相同的传出感觉神经途径,鉴别较困难。通过对117例胆石症患者异常心电图术前及术后对比分析表明,胆囊疾病患者中心电图改变多样,以ST-T改变为主,这有一定临床意义,能为临床提供参考。ST-T改变可能是由于支配心脏的胸2～5脊神经与支配胆囊的胸4～9脊神经在胸4～5处发生交叉,在5～8处相重叠,当胆囊疾病发作时,这种内脏牵涉导致交感神经兴奋,可通过此路的反射而致冠状动脉收缩,作心电图检查时,出现相应的心电图改变,当胆囊疾病疼痛时,胆碱能神经兴奋亢进,释放乙酰胆碱过多,与心肌细胞膜上的“M”受体结合,引起心肌细胞抑制,心肌自律性降低,心律减慢,心输出量减少,致冠状动脉血流量灌入不足,从而引起心电图ST-T改变。胆囊疾病心律失常这部分心电图改变,可能是异位节奏点兴奋性增强,凡能增强窦房结兴奋性的因素,对异位节奏点亦有兴奋作用,也可能是功能性的,当胆囊疾病治疗后心电图恢复正常。故作为心电图室的医师,应该充分意识到这个问题,在对于心电图异常,可能伴有胆囊病变症状的患者,应考虑到胆囊病变对心脏、心电图的影响,近一步建议患者行胆囊检查,可早期发现疾病,早期诊断,早期治疗。 参考文献 [1]姚建平,艾克拜尔,茶春喜,杜晓强,陈劢. 21例胆心综合 征临床诊治体会[J]