末期慢性肾脏病的病人对于肾脏替代性治疗-中山医学大学附设医院.PDFVIP

中山醫學大學附設醫院 醫病共享決策輔助評估表 末期慢性腎臟病的病人對於腎臟替代性治療，你的選擇是什麼？ 前言 隨著人口老化與三高 高血壓、高血脂及高血糖( 慢性疾病增加，慢性腎臟疾病患) 者持續增加中，慢性腎臟疾病初期並無明顯症狀，不容易發現，但是如果腎臟功能持 續下降，最後變成尿毒症，就必須選擇一種適合的腎臟替代療法來取代腎臟的功能， 以維持正常的生理狀態。 介紹 (一)血液透析 ：俗稱「洗腰子」。腎臟主要負責維持體內水分恆定、酸鹼平衡、血壓 穩定、製造紅血球生成素和維生素 D3 ，以及排泄、代謝廢物和藥物等功能。 當腎臟功能衰退到一定程度時，會漸漸出現水腫、代謝性酸中毒、不易控制的高 血壓、貧血、腎性骨病變、甚至因為毒素在體內堆積，造成皮膚癢、容易瘀青、 流血不止等現象。所以，腎臟功能一旦出現上述尿毒症徵候時，只有藉「洗腎」 將尿毒素、水分排出體外，以減輕尿毒症狀，並穩定生命徵象。 進行血液透析必須有足夠的血液量，才能有效的清除尿毒物質和水份，因此需要 開刀建立永久性的血管通路，手術通常是將病人自體的動脈與靜脈血管相連接， 稱「自體動靜脈廔管」，或以人工血管連結動靜脈，稱「人工動靜脈廔管」。 1 中山醫學大學附設醫院 醫病共享決策輔助評估表 血液透析的流程 1.血液以血液幫浦由動脈穿刺抽血，每分鐘約 200～300西西經由人工腎臟的紅 色端流向藍色端再經靜脈流回患者體內，而透析液由洗腎機流出經由藍色端流 向紅色端。通過半透膜與血液互相交換物質以達到清除尿毒素、過多水份及調 整電解質及酸鹼值的目的。 2.腎臟正常一天 24 小時不斷地工作，但血液透析一星期只能進行三次，一共運 作 12～15 小時而已。 (二)腹膜透析 ：腹膜是腹腔內包覆內臟器官的薄膜，上有豐富的微血管分佈；腹膜透 析是利用腹膜作為來過濾、排除體內水分及廢物的方式。 進行腹膜透析需在腹腔植入一條永久性導管，經由導管將透析液灌入腹腔存留一 段時間，以腹膜作為透析的半透膜，將體內廢物及水分移除至腹腔內的透析液 中，再引流出來。 (三腎臟移植) ：就是原有腎臟無法繼續負擔清除血中廢物的任務，必須接受另一個人 捐贈的腎臟植入體內，代替您原來的腎臟功能。腎臟移植以後，身體免疫系統會 將植入的腎臟解讀為異物，而發生免疫的反應，這種反應稱為排斥作用；為了讓 2 中山醫學大學附設醫院 醫病共享決策輔助評估表 移植腎能存活，必須要抑制免疫系統反應。因此移植病患在移植後，必須長期接 受抗排斥藥物的治療。 「腎臟移植手術」腎臟來源有二： 1.是來自活體親屬捐贈。 2. 另一是來自腦死者之捐贈。 腎移植方式 取下捐贈者的腎臟，新腎臟植入受腎者的下腹部，新腎的血管與受腎: 者血管相連，輸尿管則與受腎者膀胱相接，不需把原來腎臟摘除，仍保留自己原 有的腎臟 。 (四) 安寧療護(palliative care) ：若不選擇透析治療或腎臟移植，亦可選擇安寧照護。 能提供末期病患與其家屬更好的照顧與生活品質，透過早期確認與正確診斷、治 療疼痛的全人照顧，將生理、社會與心靈需求整合於醫療照護中，協調醫療與社 會服務，以支持病人與家屬面對疾病，安寧療護主要注重在病患舒適之需求，給 予足夠的藥物減輕病人痛苦，醫師會依病人不適程度進行調整。安寧緩和療護並 不是「遺棄病人，消極等死」而是「尊重生命、尊重病人的自主權、有尊嚴的面 對死亡」。 適用對象 ： 腎功能嚴重下降小於正常 10%以下；藥物及飲食控制療法已經無法有效的控制病情； 且無法負荷一般日常生活需求，因隨之而來的併發症與死亡率皆大幅增加；且必須透 過腎臟移植或透析治療才可維持