小儿呼吸及循环系统疾病诊疗常规.doc

呼吸系统疾病诊疗常规 第一节 小儿急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称上感，是指鼻、鼻窦、咽、喉部的原发感染，病毒所引起者占90%以上，为小儿最常见的疾病。 [诊断依据] 病史：病前常有护理不周、受凉或者接触上感病人的历史。 症状、体征： 一般类型上感：多于受凉后1~3天出现鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、轻咳。重者可有高热、头痛、胃纳差、乏力。婴幼儿可有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有脐周阵痛。体检可见咽部充血、扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。 两种特殊类型的上感： 疱疹性咽峡炎：急起高热，咽痛，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上有2~4cm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。病原体为柯萨奇A病毒，好发于夏秋季。 咽结合膜热：以发热、咽炎、结合膜炎为特征，多呈高热、咽痛、眼部刺痛，结膜充血、咽充血，颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1~2周。病原体为腺病毒，常于夏秋季散发或局限性流行。 应注意与流行性感冒及急性传染病早期相鉴别。 [治疗原则] 全身治疗：饮食宜清淡、易消化而富营养。不适当应用解热镇痛药，如阿司匹林等，3岁以下常佐以镇静剂。可予抗病毒药物，如病毒唑，10~20mg每4~6小时1次；针剂10~15mg/(kg·d)肌注或静滴。疗程3~5天。中药银翘散、板蓝根冲剂、大青叶合剂等有一定疗效。对病情较重有继发细菌感染或发生并发症者，可选用一种抗生素，如青霉素或磺胺药，疗程3~5天。若证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎者，青霉素疗程宜7~10天或更长。 局部治疗：1%氯麻液或0.5%病毒唑滴鼻，每日3~4次。忌用鼻眼净，因其对新生儿及婴儿可致心动过缓、血压下降等危险。 小儿支气管哮喘 支气管哮喘是小儿呼吸道的变态反应性疾病，病因包括特异体质的内因和引起变态反应的外因（多种过敏原或变应原）。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音，其气道具有对刺激物的高反应性。 [诊断依据] 病史：常有哮喘家族史，家庭及个人过敏史。哮喘发作多与接触变应原、病毒感染、运动和某些刺激物有关。 症状、体征：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，重者烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动、口唇紫绀、三凹征阳性，肺部听诊两肺闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。上述症状可经治疗或自行缓解，少数病例可呈哮喘持续状态。 实验室及其他检查： 外周血白细胞计数、分类及嗜酸性粒细胞计数：嗜酸性粒细胞显著增高。 血液免疫学检查： 免疫球蛋白测定：IgE显著升高。 T细胞亚群：平衡失调，抑制性T细胞（Ts）数目减少，功能降低。 肺功能检查：第一秒时间肺活量（FEV1）或峰流速值（PEF）降低，PEF变异率增大。支气管激发试验：气道呈高反应性。 胸部X检查：反复发作者可呈肺气肿。 [检查计划] 外周血白细胞计数、分类，嗜酸性粒细胞计数。 血液免疫学检查：T细胞亚群、IgE测定、红细胞免疫等。 酌情做胸部X线检查、血气分析。 [治疗原则] 避免过敏原：回避过敏因子，增强免疫耐受。 特异性免疫治疗：有明确过敏原不能避免，一般治疗无效时，可考虑应用。如花粉或尘螨提取液的减敏治疗，但应注意制剂的标准化。 自我管理教育：将防治知识教给家长及患儿，调动其抗病积极性。 药物治疗：治疗必须个体化，吸入治疗是最好的方法。 β2激动剂： 沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁）： ①0.5%舒喘灵溶液：每次0.01~0.03ml/kg，最大不超过1 ml，用2~3ml生理盐水稀释雾化吸入。 ②舒喘灵定量型雾化（MDI）：100μg/揿，每次1~2揿，每日3~4次。 ③舒喘灵片：每片2.4mg，＜5岁每次0.5~1mg，5~14岁2mg，每日3~4次。 喘康速：MDI250μg/揿，每次1~2揿，每日3~4次。 特布他林（博利康尼）：每片2.5mg，3~5岁每次1/3~2/3片，6~14岁每次2/3~1片，每日3次。 其他有美喘清、氨哮素等可酌情选用。 茶碱类： 氨茶碱：每次4~5mg/Kg，每6~8小时口服1次。 缓释茶碱片：（0.1g/片）或茶喘平胶囊（125mg/粒），每次8~10mg/Kg，每12小时1次。 色甘酸钠：MDI每揿1mg或5mg，每次2揿，每日3~4次。干粉（每个胶囊20mg）吸入，每次20mg，每日3~4次。 酮替芬：每片1mg，大于3岁每次1mg，每日1~2次。 激素类： 吸入：应强调激素吸入的优点，用于吸入的制剂有二种，即丙酸培氯松及地丁去炎松，借MDI或干粉吸入，每次50~100mg，每次2~4次。 口服：对急性发作病情较重者，可予强的松短程口服，剂量1~2mg/(kg·d)，每日最大剂量不超过40mg，疗程3~5日。 中药治疗。 其他：可用免疫调节剂，如胸腺肽、死卡介苗、哮喘菌苗、核酪等。