偏瘫患者步态训练的体会.docVIP

偏瘫步态康复训练的体会 针灸学院 07康复班 罗增旭 指导老师：郭永明 摘要：偏瘫患者步行的最在困难是下肢伸肌张力高，协同运动明显，髋膝踝关节控制及配合不良，导致行走时提髋、膝过伸、足下垂外翻等异常模式的出现，进一步影响步态及步行能力。偏瘫患者的功能康复训练是一个偱序渐进的过程，本文在此将偏瘫步态训练分为三期，主要讨论下三期的主要训练的方法及各期的进阶标准。 关键词：偏瘫 偏瘫患者 步态训练 方法 分期 偏瘫是由脑卒中等多种疾病导致脑损伤而引起的临床症候群之一，主要表现为身体一侧肢体的运动及（或）感觉功能障碍，偏瘫患者的运动功能障碍在上肢主要表现为屈肌肌张力过高，下肢则表现为伸肌痉挛。随着我国康复医学的发展及对偏瘫的深入研究，偏瘫患者在经过一定的康复训练后，其运动感觉障碍均可得到相应的恢复，甚至恢复到完全正常也有可能。在偏瘫的康复训练过程中，步态训练优为重要，它将直接影响到患者的日常生活活动，很多患者对其将来可正常行走抱有很大的期望，故此对患者的心理效应也很大。很多人认为步态训练仅在偏瘫训练的中后期进行，但其实其应贯穿整个偏瘫康复训练过程。笔者在接触诸多偏瘫患者的临床康复过程中，发现偏瘫患者的步态训练未有准确的标准，很多患者均因进行步态训练的时间和方法不正确，而致使事倍功半。步行是日常生活质量的重要保障，所以对于偏瘫患者，医师及技师在开设处方、制定康复计划和对患者进行康复训练时，应随时保有是否会影响到今后步态恢复的观念。由于偏瘫患者严重程度的不同，治疗方法、训练方式及患者的主观意识和客观努力的差异，致使步态异常模式的多样性。所以对偏瘫患者进行步态训练时，重点不在于选取何种训练方法，而是应该针对患者具体的功能障碍及异常模式，选择最合适的训练方式。但尽管如此，偏瘫步态的康复，同样受到偏瘫患者整体功能障碍的影响，所以在面对偏瘫患者各种不同的异常步态模式时，同样需要把偏瘫步态的整体康复过程进行划分，然后在各期康复的基础上，再选择适宜的方法进行有针对性的康复训练。所以本文在此将步态训练分为如下几期，并粗略谈谈其训练方法及各期的进阶标准。 步态训练准备期 1.1功能障碍 此期即为进行步态训练前所应做的训练，乃脑卒中病情稳定后，随着康复训练的开始而开始，在此期，患者的主要功能障碍分为三个阶段，软瘫期、硬瘫期及分离期。软瘫期患者主要表现为一侧肢体的感觉及随意运动丧失；硬瘫期表现为一侧肢体肌张力增高，出现部分随意运动，但表现为共同运动模式；分离期的患者瘫痪侧肢体出现分离运动，但分离运动不充分。 1.2主要训练方法 ①软瘫期，应注意良肢位的摆就放，训练方法主要是关节的被动活动、PNF神经肌肉促进疗法、中频电疗、针灸推拿、床上长坐位、站立床等。②硬瘫期，在以上训练基础上加上抑制痉挛模式的训练，如牵拉；抑制异常运动模式的训练，从而诱发分离运动的出现，如固定其他关节来训练某一关节的活动；肌力的训练，可从无阻力训练，到抗自身重力训练，再到抗阻训练，这个方法可结合关节活动度来进行；平衡功能训练，从床上坐位平衡，到床边坐位平衡，到床上四点、三点、二点跪位平衡；桥式训练等。③分离期，则可进行肌力的加强训练，平衡功能的加强训练，同是继续抑制肌肉痉挛和异常运动模式。早期也可利用KAFO及AFO矫形器，进行治疗康复训练，使患者能进入稳定的站立期，从而可进行早期的离床训练，促进异常模式的恢复。 1.3进阶标准 患侧下肢肌力达3级,患侧腿负重达75%，站立平衡达到Ⅱ级。 2原地步态训练期 2.1功能障碍 此期患者可凭借自己的能力站起来，但由于下肢肌力及平衡协调能力低下，骨盆的稳定性、髋膝踝足趾的生理活动功能欠佳，使患者不可步行或步行时姿势异常程度过高。 2.2主要训练方法 ①斜板站立训练，以牵拉趾屈肌，矫正足下垂内翻；②下肢的肌力、平衡、协调能力的加强训练，可借助各康复器械进行，如功率自行车、下肢训练椅等；③骨盆的调节能力训练，这个可结合平衡训练进行练习，如在床上练习四点、三点、两点跪位及双腿站立平衡训练时，可使身体左右前后倾斜和上下起伏，并控制好骨盆的倾斜度和上下起伏的幅度；④髋、膝、踝关节和足趾的功能性训练，主要是各自的关节生理活动，可进行关节主动抗阻训练，PNF神经肌肉促进疗法等；⑤原地迈步姿势训练，可在身体前方，放一障碍物，让患者在原地来回跨过，也可让患者进行原地迈楼梯练习等，⑥步态减重训练器，减轻患者部份体重，在治疗师帮助下，给予正确步态的训练，特别是膝关节有选择地屈伸，摆放时足内翻的控制及髋关节的内收。 2.3进阶标准 患侧下肢肌力达4级，患腿负重达90%，站立平衡达Ⅲ级。 3 步行训练期。 3.1功能障碍 经过前两期的训练，患者身体的整体功能有了明显的改善，在此期，由于下肢肌力及平衡协调能力未能达到正常，骨盆髋膝踝足趾之间的协调配合能