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工伤协议书 第一篇：工伤处理协议书 协议书 甲方：深圳德华建筑劳务分包有限公司 乙方： 于2014年2月24日福建省泉州市浦西万达广场项目，章文才木工班组章有财在大商业街搭设支模架过程中，不慎从架子上摔下，致左侧后肋7~11骨折。经急送东南医院检查治疗，现已全部好转治愈，鉴于后期任需疗养一些时日，经双方友好协商，共同达到以下处理协议，双方共同遵守。 甲方已支付乙方此期间工伤事故中的以下费用： 1、 医疗期间所发生医疗费￥1100余元（壹仟壹佰余元整）。 2、 甲方一次性支付乙方理、误工费、工伤补贴等所有的赔偿、补偿、补贴费用。 3、 乙方自愿从双方签字以后，乙方以后不论出现任何身体上的问题， 或再次发生任何医药费用等任何事情都不再与深圳德华建筑劳 务分包有限公司和中建二局深圳分公司无任何关系。此协 议书双方自愿签字后生效。 甲方：深圳德华建筑劳务分包有限公司乙方： 甲方代表： 日期：日期： 第二篇：工伤协议书范本 协议人：xxxxx厂（以下简称甲方） 协议人：xxx（以下简称乙方） 乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下： 一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计xxx元整（小写）； 二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除； 三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利； 四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； 五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。 甲方：乙方： ____年____月____日____年____月____日 ------ 甲方：中铁××公司××项目部 乙方（李某配偶）：卢某 丙方（李某儿子）：李男 丁方（李某女儿）：李女 戊方（李某父亲）：李父 己方（李某母亲）：青某 见证单位（见证人）： 甲方雇员李某，于xx年1月11日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议： 一、本协议各方确认如下事实： 1、李某，男，汉族，现年46岁，身份证号：。 配偶姓名：卢某，女，壮族，现年38岁，身份证号：；两人育有一儿子和一女儿， 儿子姓名：李男 ，现年14周岁，身份证号：； 女儿姓名：李女 ，现年16周岁，身份证号：； 父亲姓名：李父，现年75周岁，身份证号：； 母亲姓名：青某，现年72周岁，身份证号：。 2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。 二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和 广西 省（区）政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿；本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。 三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。 四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下： 根据广西省（区）统计局统计数字，广西省（区）xx年度职工月平均工资为1288元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。 1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×1288=7728元。 2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金61824元。 3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。 4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。 据此，抚恤金分别计算如下：父亲为5×12×1288×30%=23184元，母亲为8×12×1288×30%=37094.4元，儿子为4×12×1288×30%=18547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。 （070213王文千注：各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。由于本案中有四个被扶养人，所以，每人应按25%计算是正确的。） 5、以上各项总计 157