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* * 内分泌和代谢疾病与营养 教学内容 一、肥胖的肥胖分型、特点、病因，临床表现，营养治疗原则 二、糖尿病分型，病因，营养治疗原则 三、骨质疏松的病因，营养治疗 一、肥 胖 ㈠ 肥胖分型、特点、病因 肥胖是指是指由于能量摄入超过消耗，人体中脂肪积聚过多， 1 单纯性肥胖 ⑴ 特点：全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无 障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。 ⑵ 病因： ①遗传因素 ②营养过度 2 继发性肥胖 ⑴ 特点：肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他 各种各样的临床表现。 ⑵ 病因： ① 代谢系统疾病： ② 药物引起的肥胖 ③ 中枢神经系统 　㈡ 体格检查 1　体重指数（BMI） BMI＝体重/身高2（kg/㎡） 肥胖分级－体重指数（kg/m2）分类???????? ? 亚太地区?????? ? 相关疾病危险性 体重过低???? ＜18.5??????????? ?? 低 正常???????? 18.5-24.9????????? 平均水平 超重?????????? ≥25 　 增加 肥胖前期????? 25-29.9??????????? 增加 ⅰ度肥胖????? 30-34.9?????????? 中度增加 ⅱ度肥胖?????? ? 35-39.9??????????? 严重增加 ⅲ度肥胖 　????? ≥40???????????? 极度增加 2 腰围（WC） 1998年，WHO建议亚洲人腹部肥胖标准， 男性腰围90cm，女性80cm为腹部肥胖临界值。 3 腰臀比（WHR）　　可反应腹部肥胖 男性　WHR＞0.90，女性WHR＞0.80(0.85)为中心型肥胖 4 标准体重 　　　身高165cm以上者 标准体重（kg）=身高（cm）-100 身高165cm以下者 标准体重（kg）=身高（cm）-105（男） 标准体重（kg）=身高（cm）-100（女） 肥胖度＝［（实侧体重－标准体重）÷标准体重］×100% ±10%为正常范围，＞10%为超重，20%－30%为轻度肥胖， 30%－50%为中度，＞50%为重度，＞100%为病态肥胖。 肩胛角下皮下脂肪厚度平均为12.4㎜，超过14 ㎜为肥胖； 三角肌外皮脂厚度男性平均值10.4mm；女性17.5㎜。 腹 部 皮脂厚度男性 5mm-15mm，女性12mm-20mm 4 皮下脂肪厚度： 采用皮褶厚度计（皮褶卡钳）进行测量，皮褶厚度是反映身体脂 肪含量的一个指标 ㈢、肥胖的临床表现 1　一般表现　　体重超过10%－20%，一般无自觉症状， 中、重度患者感觉上楼有气促，劳动易疲劳，关节、脊 柱长期负重，可发生增生必脊柱关节炎。行动困难，运 动气短、乏力。 2　内分泌代谢紊乱　空腹及餐后高胰岛血症，糖耐量降 低，总脂、胆固醇及游离脂肪酸增高，诱发糖尿病、动 脉硬化。 3　消化系统表现　食欲旺盛，善饥多食，好吃零食、糕 点及甜食 4　呼吸睡眠暂停综合症 5　并发症 ⑴　高血压 ⑵　糖尿病 ⑶　胆囊炎 ⑷　感染　 ㈣、营养治疗原则 1 限制总能量 轻度肥胖　 按每月稳定减肥0.5－1Kg,每日负热能126－251Kcal 中度以上肥胖 以每周0.5－1 Kg，每日负热能553－1105Kcal。 2 保证蛋白质供给量 蛋白质提供能量占总能量20%～30%为宜， 并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。 3 限制脂肪 应控制在总能量25%～30%。 4 限制简单糖，增加膳食纤维摄入 为了防止酮症和出现负氮平衡， 碳水化合物供给应控制在占总能量40%～55%为宜。 5 限制食盐和嘌呤 食盐3～6g/d为宜。嘌呤可增进食欲和加重肝肾 代谢负担，含高嘌呤的动物内脏应加以限制 6 烹调方法及餐次 宜采用蒸、煮、烧、汆、烤等烹调方法，忌用 油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗。