关节镜治疗滑膜炎.ppt

关节镜临床应用进展-------兼谈膝部韧带损伤诊治;关节镜的历史及现状;50年代，渡边正毅制成渡边21型膝关节镜，后渐用于治疗。 1974年成立国际关节镜学会,70年代关节镜应用、研究进入高潮。 70年代后期我国开始引进关节镜。 ; 由于关节镜技术的快速发展和日益成熟，其也被肯定为20世纪骨科界的三大进展。 （显微外科、关节置换、关节镜） ;膝关节解剖;二 侧副韧带解剖; ;半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。;股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。前交叉韧带(ACL)在膝关节完全伸直时紧张而于关节屈曲时松驰，其作用在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节的过度伸直和过度旋转。后交叉韧带(PCL)则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张，它有利于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位以及膝关节的过度屈曲。 前交叉韧带起于胫骨平台内侧髁间嵴前方、近内侧半月板前角附近关节面，向外、上、后走行，止于股骨外髁的内侧面。成人前交叉韧带的长度约38mm，宽度约11mm 后交叉韧带的长度与前交叉韧带相似，宽度约13mm，是膝关节内最强大的韧带结构。后交叉韧带起于胫骨平台髁间区后部近胫骨骺线处，其向内、上、前方延伸，止于股骨内髁外侧骨面前部。髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要来源，手术中保护或解剖性修复这些组织具有重要的临床意义。 ; ;膝关节镜的基本技术;;膝关节镜的基本技术;膝部关节镜术的适应症诊断性关节镜术 治疗性关节镜术 ;关 节 镜 下 交叉韧带重建;前交叉韧带（ACL） （1）限制胫骨前移 （2）限制过伸 （3）限制内外旋活动 （4）限制内外翻活动 ;前交叉韧带损伤发病机制; 膝关节外翻或内旋也可以导致ACL断裂;体 征;辅助检查;前交叉韧带磁共振检查;;损伤前交叉韧带;ACL重建的外科技术Surgical Technique of ACL Reconstruction;移植材料;腘绳肌腱Hamstrings;取腱方法;取腱示意图;合成材料支架型LARS人工韧带;移植物的制备和测量;胫骨隧道的制作;胫骨隧道内口定位;胫骨隧道导向器的调整;胫骨隧道钻取;股骨隧道的制作;股骨隧道定位点的确定;股骨隧道的制作示意图;移植物的植入;移植物的固定方式;移植物界面螺钉固定图示;后交叉韧带损伤机制;后交叉韧带损伤临床表现;;后抽屉试验阳性;后拉赫曼试验阳性;胫骨结节塌陷（Sag sign）;胫骨外旋试验 ;胫骨外旋试验;后交叉韧带损伤磁共振检查;后交叉韧带;;;;间接征象;;Tunnel Reconstruction;手 术 技 术 － 胫骨隧道;手 术 技 术 － 胫骨隧道;手 术 技 术 － 胫骨隧道 隧道定位;从前内侧入口插入Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端5mm处。;手 术 技 术 － 胫骨隧道准备 钻取隧道;胫骨隧道直径与移植物远端直径相同 用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性部分 切记:不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合;手 术 技 术 － 股骨隧道准备;手 术 技 术 － 股骨隧道准备; 股骨隧道内口的定位(点-距);股骨隧道准备;Inlay技术;;;Inlay技术;胫骨骨槽定位：;半月板损伤; 半月板血供 ;半月板的解剖特点;半月板解剖变异; 半月板的活动度及形态; 功能 functions; 半月板的运动;半月板损伤 ; 间接暴力引起 伸屈膝时半月板随胫骨运动-向前、向后内外旋时随股骨一起运动 小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造成撕裂 ; 常见损伤动作;内侧半月板 medial meniscus;外侧半月板 lateral meniscus;半月板损伤; 纵向撕裂 longitudinal tear; 放射状撕裂 radial tear; 水平撕裂 horizontal tear; 桶装撕