2-2钾代谢紊乱.pptVIP

第四节 钾代谢紊乱 钾的正常代谢 钾是细胞内主要阳离子。 钾的主要生理功能 1.参与细胞新陈代谢： 糖原、蛋白质的合成都需要K+。 2.维持神经肌肉的兴奋性： ①神经冲动的传导需适当浓度的K+， ②肌肉的收缩需适当浓度的K+， ③心肌功能正常也需要适当浓度的K+ ， K+对心肌有抑制作用，可降低心肌兴奋性。 3.参与酸碱平衡的调节： 高血钾 酸中毒 低血钾 碱中毒 4.维持细胞内晶体渗透压。 一、低钾血症 （一）概念 低钾血症是指血清钾含量低于3.5mmol/L。 缺钾 ≠ 低钾 机体总钾量的减少。 （四）防治原则 （1）积极防治原发病。 （2）补钾：口服为主；不能口服者静脉滴注。 【 注意：①见尿补钾；②严禁静脉推注！】 （3）纠正酸碱平衡紊乱。 二、高钾血症 （一）概念 高钾血症是指血清钾含量高于5.5mmol/L。 （四）防治原则 （1）去除病因，积极防治原发病。 （2）减少钾的摄入，禁食含钾食物。 （3）促进钾向细胞内转移： 葡萄糖 + 胰岛素 → 静脉滴注 （4）减少钾对心肌的毒害作用： 葡萄糖酸钙 → 静脉滴注 （5）促使钾排出体外： 腹膜透析、人工肾等 祝 同 学 们 学 习 快 乐 ！ * 从食物中摄钾 (50-150mmol/日) 血清钾 (3.5-5.5mmol/L) 细胞内钾 (150mmol/L) 输入含钾溶液 粪、汗排出 (10%) 尿排出 (90%) (占98%) (占2%) 肾排钾的途径及特点 ①肾排钾途径： 肾小球滤过（次要） 远曲小管、集合管分泌（主要） ②肾排钾特点： 多吃多排、少吃少排、不吃也排 影响钾在细胞内外分布 的主要因素 ①Na+-K+泵：耗能、需时 ②糖、蛋白质代谢： 合成：K+入细胞→血钾↓ 分解：K+出细胞→血钾↑ ③酸碱平衡：H+ K+ 酸中毒→血钾↑ 碱中毒→血钾↓ K+ H+ （细胞膜） （以兴奋为主） （以兴奋为主） （二）原因 （三）对机体的影响 钾摄入不足 消化道失钾 (儿童) 经皮肤失钾 长期不能进食 呕吐、腹泻、 胃肠减压 经肾失钾 (成人) 长期用排钾利尿药 醛固酮过多 某些肾疾病 大量出汗 钾向细胞内转移 胰岛素的使用 碱中毒、钡中毒 低钾型周期性瘫痪 低钾血症 对神经肌肉的影响 对心脏的影响 对酸碱平衡的影响 肌无力、肌麻痹 (★) 呼吸肌麻痹→死亡 （急性者症状明显） 心律失常 心动过速、期前收缩、 心室纤颤→死亡 心电图的改变 S-T段压低、T波低平、 T波后出现U波 代谢性碱中毒 反常性酸性尿 对肾、中枢NS的影响 （二）原因 （三）对机体的影响 肾排钾障碍 (★) 肾小球滤过率↓(★) 急慢性肾衰竭 肾小管泌钾功能↓ 醛固酮缺乏 保钾利尿剂长期使用 拮抗醛固酮的作用 钾向细胞外转移 酸中毒 溶血或严重创伤 严重的组织缺氧 高钾型周期性瘫痪 糖尿病酮症酸中毒 高钾血症 对神经肌肉的影响 对酸碱平衡的影响 轻度:肌肉震颤、疼痛、 感觉异常 重度:肌无力、瘫痪 心律失常 心率减慢、传导阻滞、 心室纤颤→死亡 (★) 心电图的改变 T波高耸、P波降低、 QRS波增宽 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 钾输入过多 （以抑制为主） 对心脏的影响 (★) 【本章“复习题”】