血培养与标本采集流程及注意事项.pptVIP

 重症监护室 血培养与标本采集 血流感染 （Bloodstream Infections, BSI) 传统概念 菌血症（bacteremia)：细菌短暂入血，无毒血症 毒血症(toxemia)：细菌毒素所致，全身症状 败血症(septicemia)：细菌入血大量繁殖，毒血症表现 脓毒败血症(pyemia)：细菌进入血液大量繁殖，毒血症 表现，常伴有多发性脓肿或败血症休克 现代概念： 菌血症或血流感染（BSI）：通过微生物学证实的 脓毒症（Sepsis)：临床综合判断为主要依据:SIRS 血培养的重要性 脓毒症的发病率不断增加 全球每年1.8-2千万病例 菌血症和真菌血症死亡率增加 全球每年4.5- 6百万人死亡 抗生素耐药问题越来越严重 Question 血培养的适应症是什么? 中华医学会检验医学分会建议一般患者 出现以下一种体征时可作为采血的重要指征 ⑴发热( ≥38 ℃) 或低温( ≤36 ℃) ⑵寒战 ⑶白细胞增多(计数大于10.0 ×109/ L ,特别有“核左 移”时)⑷皮肤黏膜出血⑸昏迷⑹多器官衰竭⑺血压降低⑻C 反应蛋白升高及呼吸加快⑼血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等 或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养 摘自：《血培养检测规范化操作》，主编：徐英春、倪语星、王金良，上海科学技术出版社 Qestion 哪些因素会影响血培养的质量? 血培养的质量保证 血培养的 质量保证 分析前 分析中 分析后 患者评估 标本采集 检验项目选择 和申请 标本运输 标本接收 和处理 Qestion 如何进行血培养的标本采集? —最佳采血时机 —采血流程 —采血量 —采血套数及采血间隔 最佳采血时机 尽可能在抗菌药物使用前 尽可能在寒颤和发热初起时 采血流程（一） 在每个血培养瓶上都有表明液体容量的刻度，在容积刻度上标明采集血液应该达到的液面高度。 8-10ml 采血流程（二） 培养瓶消毒 75%酒精消毒，待干60s 勿用含碘的消毒液消毒 采血流程（三） 皮肤消毒 (三步法） 75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，等待30s 1-2% 碘酊30s、10%碘伏消毒60s,从穿刺点向外画圈消毒,直径3cm. 75%乙醇脱碘:对碘过敏的患者，用75%酒精消毒 60s，待酒精挥发干燥后采血. 采血流程（四） 采集血培养标本 1）采用真空采血装置能降 低污染(持针器+采血针） 2）培养瓶放在采血部位旁 边，垂直放置。 3）持针器套于培养瓶颈部，将另一头穿刺针刺入培养瓶。 4）如果血量少，先接种需氧瓶，剩余血量再接种厌氧瓶中。 采血流程（五） 血培养瓶颠倒混匀。 采血流程（六） 标注 病人信息（采血时间和部位） 瓶身的条形码揭一条贴于检测申请单种 采血注意事项 血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血 严格按照皮肤消毒步骤操作，并达到足够的消毒时间 严格无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非戴无菌手套 不要换针头，采用真空采血装置能降低污染率。 如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液不需要弃去。 不要使用含抗凝剂的采血装置。 注意需氧瓶与厌氧瓶的采集顺序。 细菌是干死的不是淹死的! 无菌、无感染、无污染 Qestion 哪些因素会影响血培养的阳性检出率? 血培养阳性 检出率偏低 采血量 采血时间 和套数 仪器出现 假阴性 药物 Answer 采集几套血培养？ 要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培养应该选择第2个静脉穿刺点 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的 我院常用血培养瓶 采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。 采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置 于冰箱或温箱，以免影响检出。 Qestion 每次采集血培养的间隔时间？ 一过性或间歇性菌血症 连续采集2~3套血培养，网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除 不建议在2~5天内重复采集 感染性心内膜炎除外 * 血培养采集时间间隔 如何进行标本运输？ 采集后，2小时内送检 不能放入冰箱或冷冻 在送检前，不得不放置一段时间，应置于室温。 Qestion 儿童的血培养应如何采集? (用何种类的瓶子,采集多少血液,需要采几套) Answer 儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％ 标本采集： 与成人消毒方法基本一致