2013卫生部-2型糖尿病质控标准药物治疗的解读-20130226.pptx

;糖尿病诊治质控标准：血糖的控制目标水平;2012 ADA/EASD立场声明：根据患者个体因素选择适当的管理目标;2型糖尿病的质控环节及评价标准; 目前HbA1C检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1C的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求 而且，中国人群中HbA1C诊断糖尿病的切点是否与国际上一致尚待研究证实 基于以上原因，目前不推荐在我国采用HbA1C诊断糖尿病 空腹血糖是糖尿病诊断和血糖监测的重要指标 ;2型糖尿病降糖药物使用选择路径;糖尿病药物治疗的目的;口服降糖药物;2型糖尿病降糖药物使用选择路径;二甲双胍;二甲双胍;作用机制;二甲双胍;胰岛素促泌剂在2型糖尿病治疗中仍占据不可或缺的地位，为多数权威2型糖尿病防治指南中的一线降糖药物 胰岛素促泌剂更符合中国成人2型糖尿病患者特点 磺脲类药物，历经50年考验，循证证据充分，降糖疗效肯定、安全性高，可减少糖尿病并发症 格列奈类能有效降低餐后血糖，在中国也广泛使用 由于患者的耐受性、依从性及经济条件差别较大，因此，在临床实践中应根据患者特点，选用合适的胰岛素促泌剂;胰岛素促泌剂：磺脲类;通用名;磺脲类;作用机制 ;现有瑞格列奈,那格列奈和米格列奈3个品种，降糖作用弱于SU类，但起效快，低血糖发生率低，也有增加体重的作用 至今无大型循证医学证据表明对糖尿病大血管或微血管病变有何作用 Navigator研究中使用了那格列奈，目的是评估其能否预防IGT发展为糖尿病以及能否降低IGT的大血管病变的风险。（阴性结果）;通用名;作用机制;糖苷酶抑制剂;通用名;作用机制 ;是新型降糖药，已在我国上市。有多方面的降糖作用机制，降糖作用中等，GLP-1受体激动剂有降低体重作用，一般不引起低血糖。 尚无大型循证医学研究结果。由于上市时间较短，其长期不良反应有待观察。;肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物 非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物。 胰岛素促泌剂的降糖作用强弱与药物使用剂量密切相关，糖尿病人对药物的降血糖作用个体差异较大，一般先采用小剂量，然后根据血糖变化调整用量，以血糖达标为目的。;;不同降糖药物血管获益的循证证据;联合治疗提出的基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差 联合治疗的目的 改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护β细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡;胰岛素;2型糖尿病降糖药物使用选择路径;胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗患者需加强教育： 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式;33;基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌;各种胰岛素的作用持续时间;T2DM血糖由基础（空腹）血糖和餐后血糖组成;T2DM患者血糖谱随着病程进展、血糖水平升高而变化基础（空腹）和餐后高血糖对总体高血糖的贡献比例不同;T2DM患者血糖谱随着病程进展、血糖水平升高而变化基础（空腹）和餐后高血糖对总体高血糖的贡献比例不同;对于OAD控制不佳患者，Riddle研究提示基础高血糖对A1C的贡献率达到76～80%;在亚洲人群中的研究同样显示：空腹血糖对A1C的贡献随A1C的升高而升高，呈线性相关;空腹血糖控制后餐后血糖随之降低 – 水落船低;2012 ADA/EASD立场声明：首选基础胰岛素;各学术组织胰岛素起始的治疗时机和方案推荐;为何大部分指南推荐基础胰岛素起始治疗？;基础胰岛素是胰岛素个体化治疗的基石;基础胰岛素作为基石，贯穿了胰岛素个体化治疗的全程符合自然病史和个性化要求;2型糖尿病胰岛素治疗 – “三步阶梯治疗”;基础胰岛素治疗;起始治疗的胰岛素剂量调整;最简化的甘精胰岛素剂量调整方案医生便于指导，患者自我调整的1-2-3方案;预混胰岛素治疗;强化治疗方案;强化治疗方案;基础 + 追加餐时胰岛素治疗;胰岛素治疗方案的优化和方案转换;严重高血糖(13.9mmol/L)伴典型糖尿病症状(多饮多尿，体重下降)，可以短期使用胰岛素 酮症、酮症酸中毒需要住院治疗，静脉输注胰岛素或多次皮下注射 ;小结;谢谢