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(二)肾上腺素和去甲肾上腺素 一、肺通气原理 （一）肺通气的动力 呼 气 肺内压＞大气压 缩 小 肺 脏 吸 气 肺内压＜大气压 胸 廓 吸 气 肌 缩 小 收 缩 舒 张 扩 张 原动力:呼吸运动 直接动力:肺内压与大气压间的压力差。 扩 张 (3)过程 ①平静呼吸(eupnea) 肺内压＞大气压， 气体经呼吸道出肺 胸廓容积缩小, 肺被动缩小 膈肌和肋间外肌舒张，缩小胸廓上下、前后、左右径 肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺 胸廓容积扩大，肺被动扩张 膈肌收缩， 胸廓上下径↑ 肋间外肌收缩使胸廓前后、左右径↑ 吸 气 呼 气 大气压＝０ 胸内压＝ －肺回缩力 平静呼气末：- 5～-3 平静吸气末：-10～-5 胸内压＝ 肺内压 肺回缩力 吸气末、呼气末 肺内压＝大气压 4 胸内负压 气胸 胸内压形成因素 两个方向相反的力代数和　 胸内压＝大气压－肺回缩力 胸内压＝0－肺回缩力 迫使脏层胸膜回位 脏层胸膜外移使肺扩张 (肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力) 肺 回 缩 力 (大 气 压) 肺 内 压 肺通气的阻力 　　 弹性阻力 非弹性阻力 肺通气阻力 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关 肺弹性阻力 气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关 粘滞阻力 惯性阻力 肺弹性回缩力: 1/3 肺泡表面张力：2/3 常态下可忽略不计 1.弹性阻力 (1)肺的弹性阻力 ①度量法：顺应性(compliance) =(1/弹性阻力) 指在外力作用下弹性组织的可扩张性。 顺应性大= 易扩张 =弹性阻力小 顺应性小=不易扩张=弹性阻力大 肺容积变化(△V) 肺顺应性(CL) = ─────── = 0.2L/cmH2O 跨肺压变化(△P) ‖ 肺内压与胸膜腔内压之差 ②来源 肺的弹性阻力 Ⅰ.肺泡表面张力 离体肺在充气和充水时，可见充气所需的压力＞充水。 肺弹性组织回缩力:1/3 肺泡表面张力:2/3 根据Laplace定律 P(N/cm)＝———————— 肺泡内压力(P): 与表面张力(T)成正比, 与肺泡半径(r)成反比。 肺泡表面张力的作用 a.肺泡回缩→肺通气（吸气） 阻力 b.肺泡内压不稳定→肺泡破裂 或萎缩 c.促肺泡内液生成→产生 肺水肿 2T(N/cm) r(cm) 3.后负荷:= ABP 临床：ABｐ持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓ 搏出量恢复正常 异长自身调节↑ ＋ 等长自身调节（Ｎ－体液） 前负荷↑ 剩余量↑＋回流量不变 搏出量↓ 射血期↓＋射血速↓ 等容收缩期↑＋心肌缩速↓ 后负荷↑（一定范围内） 心肌动作电位与心电图的关系 P波： ≈心房肌的AP QRS： ≈心室肌AP的0期 S-T段： ≈心室肌AP的2期 T波： ≈心室肌AP的复极化过程，因先后不一，故T波较宽。 血压、入肾血量 近球小体 肾素 血管紧张素原 血管紧张素I 转换酶 血管紧张素II 小动脉收缩 血压 肾上腺皮质球状带 醛固酮 保Na、水 血量 血管紧张素酶A 血管紧张素III 升压药 强心剂 用途 心脏正性变力变时变传导 血管(α受体)→收缩→BP↑ 心脏正性变力变时变传导 血管(α受体)→收缩(皮肤、胃肠道、肾) 血管(β2受体)→舒张(肝、骨骼肌) 总效应：血流重新分布 作用 可与α1β1结合，与β2结合力弱 可与α1、β1、β2结合 受体 20%同E 大部分交感N节后f 肾上腺髓质 80% 来源 Norepinephrine(NE) Epinephrine (E) (三)血管升压素 Vasopressin 又称抗利尿激素(Antidiuretic hormone,ADH） 1.来源： 下丘脑 垂体后叶贮存,释放 2.作用：① 抗利尿 ② 缩血管 轴浆 视上核 室旁核 3.ADH分泌调节： 血浆晶体渗透压↑ 血容量↓,BP↓ →ADH合成释放↑ 疼，激动，O2↓ 有效滤过压（动脉端） =（30+15）-（10+25）=10 有效滤过压（静脉端） =（12+15）-（10+