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耳鼻喉科核心医疗制度 XXX科核心医疗制度实施细则 目的：加强科室的管理，规范医务人员的医疗行为，保证患者生命安全。 原则：科室医务人员熟记开县人民医院制定的《核心医疗制度》，并严格执行。落实到医疗工作中。 管理办法： 一、 首诊负责制度 1、实行谁接诊谁负责的原则。谁出问题谁负责的原则。 2、对于要求转院的病人，必须要向科主任或副主任汇报。 3、对于转科病人，实行先会诊后转科的原则。否则护士不给办理出院。 4、严禁推诿病人，发现一例处理200元，并在全科通报批评。 5、由质控人员进行督查。 二、三级医师查房制度 1、科室每周一三五由有副主任医师查房。每周二，四由科主任查房。 每周星期四下午进行科室大查房。 2、为防止漏查，病人入院前，加强对病人的入院宣教。同时病人及 家属签字。 3.、组织科室高年制医师外出短期培训，提高科室的查房的内涵质量。 三、疑难病例讨论制度 1、定义疑难病例讨论的范围，如：三天诊断不明的，请两个或两个以上科室会诊的。 2、对需要进行疑难病例讨论的病人，主管医生在完善各项检查的同时，提前在科室早会中提出。 3、疑难病例讨论时间，每周星期二，星期四下午进行。 4、对疑难病例讨论做好记录。 5、科室质控人员进行督查，对拒不接受讨论或不做好记录的医务人员。发现一例处理50元。 四、会诊制度 1、要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2、白天会诊由二线医生负责，如有紧急会诊，由在场的主治以上医师负责。晚上会诊由值班医生会诊，对有异议的病例，或诊断不清楚的病例，及时向上级医生汇报。 3、对邀请来我科会诊的医生，积极陪同，并介绍病情，做好登记。 4、对邀请我科会诊，我科人员要求主动与其联系。了解病人的病情，决定会诊的方式。 5、积极与相关科室函接，监督我科急会诊的及时性。 6、由质控人员进行督查，对违反规定的，发现一例处理50元，立即整改，同时承担相应后果。 五、用血管理制度 1、要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2、合理输血率95%、输血沟通率100%，输血前五项检查率100% 3、输血必须报主任或副主任同意。否则护士拒绝输血。 4、严格执行执行输血前核对签字。否则后果由当事人承担。 5由质控人员进行督查，对违反规定的，发现一例处理50元，同时承担相应后果。 六、危重患者抢救制度 1、要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2、严格执行耳鼻喉科《重危病人抢救预案》、耳鼻喉科各类疾病的抢救流程。 3、由质控人员进行督查，对违反规定的，发现一例处理50元，立即整改，同时承担相应后果。 七、手术分级管理制度 1、要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2、严格执行我科手术分级管理标准，由科室主任或科室副主任进行审核签字。 3、跨级手术必须由主任或副主任上台指导。否则暂停手术。 八、术前讨论制度 1、要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2、制定科室术前讨论的范围：三级以上手术，新开展的手术，重大手术，诊断不明的手术。 3、对讨论的内容进行记录。 4、由质控人员进行督查，对违反规定的，停止手术，立即整改。处理50元/例。 九、死亡病例讨论制度 1、要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2、死亡病例在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论。 3、对讨论的内容进行记录。 4、由质控人员进行督查，对违反规定的，发现一例处理50元，并立即整改。 十、查对制度 1、要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2、术前手术部位未标识，停止手术。处理50元/例。造成不良后果，由当事人承担。 3、未进行医嘱查对而执行的处理50元/例。造成不良后果，由当事人承担。 4、由质控人员进行不定期督查。 十一、医生交接班制度 1、要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2、交接的内容：新入院病人，手术病人，危重病人，需要特殊观察的病人 3、对交接班的内容详细记录交接班本上。并及时记录。 4、由质控人员进行督查，对违反规定的，处罚50元/例。并立即整改。 十二、新技术准入制度 1要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2严格按照医院的申报流程进行操作，否则不予批准。 3加强新技术，新项目后期的反馈。如：进行电话回访等。定期总结。 十三、病历管理制度 1、要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2、严格执行科室《病历管理规定》. 3、由质控人员每周二进行督查，有违反的按规定进行处理，并立即整改。 十四、分级护理制度 1要求科室人员熟记并严格执行。落实到日常医疗工作中。 2由质控人员进行督查，对违反规定的，处理5