主查医生b规培生c-丽水人民医院教师教学发展.pptVIP

全身并发症 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； 全身并发症 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染； 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎 辅助检查 血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天 尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h ↑ 持续1-2周） 血脂肪酶：1.5U/L(24-72h ↑) 血清钙：＜1.5mmol/L 预示病情严重;血糖：10mmol/L 提示胰岛受破坏 CRP:明显↑ 辅助检查 B 超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征） 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 实验室检查 针对辅助检查讲解血尿淀粉酶、脂肪酶的意义：提问： 1. 淀粉酶的数值大小是否与疾病严重程度相关。 2.目前尿淀粉酶不作为临床监测病情转归的观察指标。 讲解CT及MRCP等检查在疾病诊断中的意义 结合患者阅读CT、MRCP片，了解轻症及重症胰腺炎的影像学表现，了解假性囊肿、胰管扩张等表现。（25分钟） 胰腺炎轻重程度的判断，临床症状及体征，Rason评分标准，Balthazar CT分级 结合患者进行评分。（10分钟） Rason评分 1.年龄＞55岁 2.血糖＞11.2 mmol/L, 3.白细胞＞16.0x10*9/L 4.ALT＞250 5.LDH＞350 6.入院后48小时红细胞压积下降＞ 10% 7.血钙＜ 2.2mmol/L 8.碱缺失＞ 4mmol/L 9.BUN升高＞ 5mg% 10.估计失液量＞ 6L 11.PaO2 ＜ 8 kPa 上面11个指标低于3个轻症，超过3个病重，大于5个为危重症 Balthazar CT分级 优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来（前提：增强CT被认为是诊断胰腺坏死的金标准） 急性胰腺炎分级 A级 胰腺正常，为0分 B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分 C级 除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分 D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分 E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分 胰腺坏死程度 无坏死，为0分 坏死范围≦30%，为2分 坏死范围≦50%，为4分 坏死范围50%，为6分 CT严重程度指数（CTSI）＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症 治疗 让同学给出治疗意见，评判对错及理由。 重点讲解胰腺炎的饮食管理： 临床中最常碰到的问题就是什么时候可以给患者开放饮食：提问，同学发挥。 主要观察患者症状如腹痛缓解，肛门排便排气恢复，血生化指标下降。 治疗 早期肠内营养：时机及成分，注意监测血糖。 胆源性胰腺炎的治疗措施。结合病房中其他患者，初步讲解如：ERCP及EST、ENBD等内镜下治疗。 是否应用抗生素？ 生长抑素抑制胰酶分泌，胰腺休息，促进恢复。 提问：生长抑素剂量为250μg/h，临床上以微泵维持，NS 50ml+生长抑素3mg，速度设置？ 总结 临床可能遇见及忽略的问题，既往临床中经验教训。同学提问。（15分钟） 急性胰腺炎患者早期禁食的重要性，但同时谨记营养及能量的补充，尤其不能忘记维生素及微量元素。举例：某患者重症胰腺炎，长期禁食，未补充B 族维生素，并发wernicke脑病。 小 结 一、临床规培的特点：理论与实践相结合 二、教学查房的特点：以规培生为主、师生互动 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、告知、准备（教师、规培生）、实施、总结 四、教学查房的流程 五、教学查房范例 问题 教学查房的流程？ 规培基地建设 医改以来，我省一直致力于我省住院医师规范化培训制度建设和完善工作。制度建设，体系支撑；体系建设，基地先行。今年，在第一批培训基地建设的基础上加快了建设进程，开展第二批住院医师规范化培训基地的评审认定工作，有74家医疗机构成为我省第二批住院医师规范化培训基地。 浙江省住院医师规范化培训专业基地年度考核内容 重点核查 核查内容 评估方式 1.3.2住院相关教学情况 专业基地开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要