双镜联合与免疫综述.docVIP

项目概述： 立项的背景和意义： 近年来随着腹腔镜外科、内镜外科等微创外科技术的不断发展和成熟，以及外科理念的不断更新，“安全、有效、合理、微创”的外科手术已成为现代外科发展的主流。虽腹腔镜技术和内镜技术在各自领域都属成熟技术，然而，无论是内镜治疗和腹腔镜手术都各自存在一定的局限性。单纯的内镜下治疗的局限性及潜在风险为：（1）对于体积较大的肿瘤，内镜治疗很难进行操作；（2）对于广基息肉或粘膜下肿瘤，内镜治疗很难完整切除，发生穿孔等并发症的风险大；（3）对于一些特殊部位，如回盲部、结肠肝区、结肠脾区、乙状结肠、胃贲门、胃幽门管部位的肿瘤等，内镜治疗较难予以圈套、电灼等摘除；（4）内镜直视下难以全面判断肿瘤的良恶性及浸润深度，有切除范围不足及切缘阳性的可能；（5）内镜治疗通常依靠能量切割完成，但很难找到能量切割的平衡点，易造成能量过大或过小从而导致穿孔和出血等并发症，这又常常造成中转开腹手术。腹腔镜手术的局限性：（1）由于缺乏“手的感觉”，在良性病变或早期肿瘤的定位上往往存在一定的困难；（2）腹腔镜喜爱手术治疗良性病变或早期恶变并不改变传统的手术范围，不能避免的消化道重建，手术创伤仍然较大。 经过腔镜外科和内镜外科医师的共同探索，双镜联合技术(combined laparoscopic—endoscopic technique)即腹腔镜与内镜联合技术已逐渐发展成为较为成熟的微创手术方式。双镜联合技术的概念最早应用于胆道疾病的治疗，腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜在同一手术中同时或先后联合应用已得到了广泛的认同和开展，目前已成为继发性胆总管结石治疗的标准手术方式。近年来，该技术在胃肠道肿瘤诊治中的应用价值也越来越受到外科医生的重视，一些外科医生已经进行了这方面的工作和尝试并获得了可喜的结果。其在胃肠道手术中应用主要有两种形式：腹腔镜辅助内镜手术 (1aparoscopy—assisted endoscopic technique，LAET)和内镜辅助腹腔镜手术(endoscopic—assisted laparoscopic technique，EALT) 。其中EALT又可分为：内镜辅助楔形切除 (endoscopy—assisted wedge resection，EAWR)、内镜辅助经腔切除(endoscopy—assisted transluminal resection，EATR) 和内镜辅助腹腔镜非切除性手术。在结直肠肿瘤的治疗中，还有一种特有的方式，即内镜辅助肠段切除(endoscopy—assisted segment resection，EASR)。 双镜联合手术的应用进一步拓宽了临床应用范围，同时通过腔内、腔外的直视观察提升了手术安全性，而且能够最大程度地减少病人所受的创伤。 人们逐渐认识到手术创伤可以介导免疫抑制效应，这种抑制效应是造成发生术后感染的易感性增高、肿瘤转移发生率上升的重要原因之一，故研究双镜联合对机体免疫功能的影响，对探究患者预后的影响因素具有重要意义。 国内外研究现状和发展趋势： 近年来随着腹腔镜外科、内镜外科等微创外科技术的不断发展和成熟，以及外科理念的不断更新，“安全、有效、合理、微创”的外科手术已成为现代外科发展的主流。虽腹腔镜技术和内镜技术在各自领域都属成熟技术，然而，无论是内镜治疗和腹腔镜手术都各自存在一定的局限性。单纯的内镜下治疗的局限性及潜在风险为：（1）对于体积较大的肿瘤，内镜治疗很难进行操作；（2）对于广基息肉或粘膜下肿瘤，内镜治疗很难完整切除，发生穿孔等并发症的风险大；（3）对于一些特殊部位，如回盲部、结肠肝区、结肠脾区、乙状结肠、胃贲门、胃幽门管部位的肿瘤等，内镜治疗较难予以圈套、电灼等摘除；（4）内镜直视下难以全面判断肿瘤的良恶性及浸润深度，有切除范围不足及切缘阳性的可能；（5）内镜治疗通常依靠能量切割完成，但很难找到能量切割的平衡点，易造成能量过大或过小从而导致穿孔和出血等并发症，这又常常造成中转开腹手术。腹腔镜手术的局限性：（1）由于缺乏“手的感觉”，在良性病变或早期肿瘤的定位上往往存在一定的困难；（2）腹腔镜喜爱手术治疗良性病变或早期恶变并不改变传统的手术范围，不能避免的消化道重建，手术创伤仍然较大。经过腔镜外科和内镜外科医师的共同探索，双镜联合技术(combined laparoscopic—endoscopic technique)即腹腔镜与内镜联合技术已逐渐发展成为较为成熟的微创手术方式。双镜联合技术的概念最早应用于胆道疾病的治疗，腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜在同一手术中同时或先后联合应用已得到了广泛的认同和开展，目前已成为继发性胆总管结石治疗的标准手术方式。近年来，该技术在胃肠道肿瘤诊治中的应用价值也越来越受到外科医生的重视，一些外科医生已经进行了这