南方医院论文无创颅压监测.docVIP

闪光视觉诱发电位无创监测颅内压的可行性及临床应用研究 么宪伟，陆兵勋，李艳丽，潘速跃，李春晖，李强，王占军，凌亚兴［1］，赵德强 （第一军医大学南方医院 神经内科 广东 广州 510515） 【】fVEP检测22名健康人和88例腰椎穿刺测量颅内压患者， 腰椎穿刺在fVEP完成后立即进行，分析fVEP各波潜伏期与腰穿所测颅压值的相关性；对147例临床诊断的高颅压患者，分别于静脉滴注甘露醇前，及滴注后（每隔10分钟，共6次）进行fVEP无创颅内压监测。结果 fVEP的N1、P2、N2、P3、Ｎ3波潜伏期与颅内压值均呈正相关，r值分别为0.319、0.546、0.651、0.538及0.433，以N2波的r值最大，fVEP所测颅压值与腰穿值差异无显著性，两者相关系数为0.963；不同病理机制疾病对甘露醇的降压反应不一致，可能与血脑屏障是否完整有关，另外甘露醇连续应用8次以上，降压效果明显减退。结论：fVEP可以较准确地判定颅内压值，并在指导颅高压的临床治疗中有重要意义及广泛的应用前景。 【】Clinical research on noninvasive monitoring of intracranial pressure by flash visual evoked potential. 【Key words】flash visual evoked potentiallatency;monitoring intracranial pressure; noninvasive 中图分类号：R741.044 文献标识码：A 文章编号 颅内压增高是神经科常见的危急重症，严重危害患者的生命，高颅压导致的各种脑疝往往是患者死亡的主要原因，所以临床医生能够准确地了解并监测患者颅内压值，对于病情判断、指导治疗、抢救生命以及预后都是非常重要的。传统颅内压多是通过腰椎穿刺或开颅等有创方式测量，存在众多弊端。如果以无创方式监测颅内压将会极大减少这些弊端，闪光视觉诱发电位(fVEP)技术是无创颅内压监测的研究方向之一。颅内高压时引起的能量代谢障碍，电解质紊乱是引起脑电活动改变的主要生理基础，也是研究fVEP与颅内压关系的理论基础。本研究探讨fVEP各波潜伏期与颅内压增高的关系,评价其在神经内科疾病中颅内压监测的临床应用的可行性，并以此监测高颅压治疗效果，将对颅内高压的临床治疗提供指导性意见。 1对象与方法 1研究对象：(1)腰穿组：第一军医大学南方医院神经内科住院患者，共88例，男 55例,女33例; 年龄14－75岁，平均38.3岁。其中颅内感染22例，蛛网膜下腔出血32例，周围神经病9例，颅内占位性病变9例，中枢神经系统脱髓鞘4例、变性疾病4例，偏头痛4例，植物神经功能紊乱4例。本组中意识障碍9例（5例为嗜睡，4例为浅昏迷）。 (2)对照组22例，男16例，女6例；年龄20～76岁，平均39.1岁。为健康体检者。（3）甘露醇监测组：共147例，男94例,女53例; 年龄17－87岁，平均39.7岁。包括脑出血58例（左侧脑出血21例，右侧脑出血37例），大面积脑梗死37例（左侧29例，右侧8例），脑膜炎29例，脑炎14例，脑瘤9例等。本组患者有颅内高压临床症状，其中有头痛者123例，视乳头水肿者37例，有意识障碍者53例（嗜睡14例，昏睡16例，昏迷23例），有头痛、恶心、呕吐者58例，仅有恶心者21例，且头颅CT或MRI检查提示有脑水肿。 排除标准：以上病例均无梗阻性脑积水、严重白内障、失明、严重酸中毒和眼底出血。 1.2方法：fVEP采用NIP－200型无创颅内压监测仪（重庆海威康医疗仪器有限公司），按说明书操作。光源为黄色LED光，闪光刺激频率1.0Hz,闪光脉冲宽度2ms,闪光次数70次。被测者平卧，双眼闭合。记录电极分别置O1、fVEP的P1、、、、、fVEP后立即行腰椎穿刺记录颅压值，并行压腹试验和压颈试验，以确保测量结果能正确反应颅内压。 图1 fVEP典型波形 甘露醇监测组患者于静脉滴注甘露醇前，以及滴注完后10m、20m、30m、40m、50m、60m各进行一次fVEP检测。 1.3 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件分析，所测数据用均数±标准差(±s)表示，两组间比较用t检验，各因数间用线性相关分析。 2结果 2.1腰穿组及对照组fVEP各波潜伏期比较见表1，其中腰穿组又根据颅压值分为颅压正常组（≤1.76Kpa，42例），及颅压增高组（≥1.76Kpa，46例）。颅压增高组fVEP各波（N1、P2、N2、P3、Ｎ３波）潜伏期均比对照组延长，颅压正常组与对照组比较，fVEP各波潜伏期无统计学差异（P?0.1）。 组 别 例数 P1 N1 P2