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社保和公积金基本知识 一、 社保 1、社保分类 具体指社会养老保险、失业保险、工伤保险、基本医疗保险和生育保险。 2、缴纳比例 养老 失业 工伤 医疗 生育 企业 个人 企业 个人 企业 个人 企业 个人 企业 个人 20% 8% 1 % 0.2% 0.3% 0% 10% 2%＋3 0.80% 0% 根据北京市政府相关政策，生育保险只适于有北京市户口和北京市工作居住证的员工 3、医疗保险 （1）门、急诊就医须知 ◆ 就医须知 ① 门、急诊要在本人选定的医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、 A 类医院就医； ② 急诊也可到就近的北京市定点医院就医； ③ 就医时出示《北京市医疗保险手册》； ④ 使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断；急诊使用专用处方或在医保专用 处方上盖急诊章； ⑤ 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细； ⑥ 与医院用现金结算医疗费用； ⑦ 急诊收据要有急诊章； ⑧ 处方、收据及明细单药妥善保存，不要丢失。 ◆ 报销标准 ① 一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800 元以上的部分，大额医疗费用互助资 金支付50 ％，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付3 万元。 ② 在定点医院急诊抢救留观未收入院的医疗费用，属门、急诊费用，按普通门诊对待。 （2）住院就医须知 ◆ 就医须知 ① 在本人选定的定点医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A 类医 院（注意：每年评选一次）就医； ② 参保人员患急症时可到就近的北京市定点医院就医，但病情稳定后应及时转回本人 的定点医院； ③ 就医时出示《北京市医疗保险手册》； ④ 持手册到住院处办理住院手续，同时按医院规定交纳一定的预付款（用于支付起付 线、自费及自付费用）； ⑤ 住院期间要与医院签定《自费协议》，以防因自费项目问题发生纠纷； ⑥ 出院时，个人与医院直接结帐。属个人应承担的医疗费用由个人与医院结清，属医 疗保险支付的费用由医院与区医保中心结算。 ⑦ 参保人员因病情需市内转诊转院时，须经就医的二、三级定点医院副主任医师以上 人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医保部门核准。 ⑧ 参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在 当地一家县级（含）以上定点医院就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。 ◆ 报销标准 ① 一个年度内第一次住院的起付标准为1300 元，第二次及之后再住院的起付标准均为 650 元； ② 一个年度内住院报销超过7 万后再发生的医疗费用，由大额医疗费用互助资金支付 70 ％，个人支付30 ％，年度内累计最高支付10 万元。 ③ 在定点医院急诊抢救留观并收入院前7 日的医疗费用与住院费用累计结算； ④ 普通疾病的住院结算周期为90 天，超过90 天计下一个起付线视为第二次住院。 ⑤ 在定点社区卫生服务中心的家庭病床治疗发生的医疗费用，起付标准降低50 ％。 注：一个年度指自然年，即到12 月31 日为截止时间。 （3）、注意事项 ◆基本医疗保险不予支付的医疗费用 ① 在非本人定点医疗机构就诊的； ② 在非定点零售药店购药的； ③ 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的； ④ 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的； ⑤ 因自杀、自残、酗洒等原因进行治疗的； ⑥ 在国外或香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗； ⑦ 按照国家和北京市的规定应当个人自付的（例如：美容、矫型等）。 ◆自费、自付部分 ① 起付线部分。 ② 自费药品。 ③ 非适应症用药。 ④《医保用药目录》内需个人部分负担药品，个人负担10% ⑤ 使用贵重医用材料（单项费用超500元的医用材料）个人负担50%。